脑梗塞昏迷不醒怎么办

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朱陵群 主任医师去挂号

三甲北京中医药大学东直门医院神经内科

脑梗塞昏迷不醒可通过保持呼吸道通畅、控制血压血糖、降低颅内压、营养支持和康复训练等方式治疗。脑梗塞昏迷通常由大面积脑组织缺血缺氧、脑水肿、代谢紊乱、继发感染或多器官功能障碍等原因引起。

1、保持呼吸道通畅

昏迷患者需立即采取侧卧位，清除口腔分泌物，必要时行气管插管或气管切开。脑梗塞导致延髓呼吸中枢受损时，可能出现舌后坠或误吸，需使用口咽通气道辅助呼吸。家属应密切观察患者呼吸频率和血氧饱和度，发现异常及时呼叫医护人员。

2、控制血压血糖

急性期血压控制在180/100毫米汞柱以下，避免血压骤降加重脑缺血。可遵医嘱使用乌拉地尔注射液或尼卡地平注射液持续静脉泵入。血糖超过10毫摩尔/升时需皮下注射胰岛素，推荐使用门冬胰岛素注射液或甘精胰岛素注射液，维持血糖在6-10毫摩尔/升范围。

3、降低颅内压

脑水肿高峰期在发病后3-5天，20%甘露醇注射液125毫升每6-8小时快速静滴是首选方案，严重者可联用呋塞米注射液20-40毫克静脉推注。需监测电解质平衡，必要时使用人血白蛋白提高胶体渗透压。床头抬高30度有助于静脉回流。

4、营养支持

昏迷48小时内开始鼻饲喂养，初始速度20-30毫升/小时，逐步增加至1500-2000千卡/天。选择整蛋白型肠内营养混悬液或短肽型肠内营养粉，温度保持在38-40℃。每4小时回抽胃液观察消化情况，腹泻时改用低渗配方。

5、康复训练

生命体征稳定后即开始良肢位摆放，每2小时翻身拍背预防压疮。发病2周后开展床旁肢体被动活动，使用踝泵运动预防深静脉血栓。意识恢复初期进行简单指令训练，如眨眼、动手指等，配合经颅磁刺激治疗促进神经功能重塑。

脑梗塞昏迷患者家属需每日记录体温、尿量和排便情况，鼻饲后保持半卧位30分钟。康复期准备软质食物如山药粥、蒸蛋羹，避免呛咳。定期进行床旁肢体按摩，从远端向近心端轻柔按压，配合针灸刺激足三里、合谷等穴位。注意观察瞳孔变化和肢体活动度，发现异常及时联系主治医师调整治疗方案。

温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊

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