肺栓塞的治疗

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原庆主任医师去挂号

三甲首都医科大学附属北京中医医院呼吸内科

肺栓塞的治疗主要包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗及下腔静脉滤器植入等方式。肺栓塞通常由下肢深静脉血栓脱落、长期卧床、恶性肿瘤等因素引起，可能表现为呼吸困难、胸痛、咯血等症状。建议及时就医，在医生指导下选择个体化治疗方案。

1、抗凝治疗

抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗方式，通过抑制血栓扩展和复发改善预后。常用药物包括低分子肝素钙注射液、华法林钠片、利伐沙班片等。低分子肝素钙注射液需皮下注射，起效快但需监测血小板。华法林钠片口服方便但需定期检测凝血功能。利伐沙班片为新型口服抗凝药，无需常规监测。抗凝治疗需持续3-6个月，高危患者可能需延长疗程。

2、溶栓治疗

溶栓治疗适用于高危肺栓塞伴血流动力学不稳定者，可快速溶解血栓。常用药物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治疗需在发病48小时内进行，存在颅内出血、活动性出血等禁忌证。治疗期间需密切监测生命体征及出血倾向，必要时输注新鲜冰冻血浆纠正凝血异常。

3、手术治疗

手术治疗适用于溶栓禁忌或失败的大面积肺栓塞。肺动脉血栓切除术需开胸或在体外循环下进行，可直接清除肺动脉内血栓。经皮导管取栓术通过介入方式抽吸血栓，创伤较小但技术要求高。术后仍需长期抗凝防止复发，同时需处理原发血栓来源如下肢深静脉血栓。

4、下腔静脉滤器

下腔静脉滤器植入适用于抗凝禁忌或抗凝期间仍复发血栓者。滤器可拦截下肢脱落的血栓，预防再发肺栓塞。临时滤器可在2-4周后取出，永久滤器需终身携带。植入后仍需评估抗凝治疗可能性，滤器本身可能引发静脉穿孔、移位或血栓形成等并发症。

5、支持治疗

支持治疗包括氧疗、镇痛、补液等措施。中重度患者需鼻导管或面罩给氧维持血氧饱和度。胸痛明显者可静脉注射吗啡缓解症状。右心功能不全者需限制液体入量，必要时使用多巴酚丁胺强心。所有患者均需卧床休息至病情稳定，逐步恢复活动预防血栓再形成。

肺栓塞患者治疗后需长期随访，定期复查凝血功能及影像学评估。日常应避免久坐久站，穿着医用弹力袜预防下肢静脉淤滞。饮食宜清淡，限制高脂高盐食物，保持适度水分摄入。戒烟限酒，控制高血压糖尿病等基础疾病。若出现下肢肿痛、新发呼吸困难等症状需立即就医。

温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊

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