代谢性酸中毒如何治疗

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朱冰副主任医师去挂号

三甲马鞍山市人民医院急诊科

代谢性酸中毒可通过纠正病因、补液治疗、碱性药物使用、透析治疗、呼吸支持等方式治疗。代谢性酸中毒通常由糖尿病酮症酸中毒、肾功能不全、严重腹泻、乳酸酸中毒、药物中毒等原因引起。

1、纠正病因

针对糖尿病酮症酸中毒患者需积极控制血糖，使用胰岛素注射液控制酮体生成。肾功能不全患者需限制蛋白质摄入，必要时进行血液净化治疗。严重腹泻患者需补充电解质溶液，如口服补液盐散。乳酸酸中毒需停用双胍类药物，改善组织缺氧。药物中毒需根据毒物类型选择解毒剂。

2、补液治疗

轻中度代谢性酸中毒可通过静脉补充0.9%氯化钠注射液或乳酸钠林格注射液纠正脱水。补液速度需根据患者心肺功能调整，老年患者需警惕心力衰竭风险。同时需监测血钾水平，避免因补液导致低钾血症加重酸中毒。

3、碱性药物

严重酸中毒时需静脉滴注碳酸氢钠注射液，使用前需计算所需剂量。使用过程中需监测动脉血气分析，避免纠正过度导致代谢性碱中毒。对肾功能不全患者可选用枸橼酸钠溶液口服，但需警惕高钠血症风险。

4、透析治疗

尿毒症导致的代谢性酸中毒需进行血液透析或腹膜透析治疗。血液透析能快速清除体内酸性物质，使用碳酸氢盐透析液可有效纠正酸中毒。腹膜透析需使用含乳酸钠的腹透液，适合血流动力学不稳定的患者。

5、呼吸支持

严重酸中毒导致呼吸代偿失效时需进行机械通气治疗。通过调整呼吸机参数增加分钟通气量，促进二氧化碳排出。需注意避免过度通气导致呼吸性碱中毒，需持续监测呼气末二氧化碳分压。

代谢性酸中毒患者日常需保持充足水分摄入，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。糖尿病患者需规律监测血糖，肾功能不全患者需限制钾、磷摄入。出现深大呼吸、意识模糊等症状时需立即就医，治疗期间需严格遵医嘱调整用药方案，定期复查电解质及血气分析指标。

温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊

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