拇指腱鞘炎的原因

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三甲北京医院骨科

拇指腱鞘炎可能由重复性劳损、急性损伤、解剖结构异常、类风湿关节炎、痛风性关节炎等原因引起，可通过休息制动、物理治疗、药物治疗、局部封闭治疗、手术治疗等方式处理。

一、重复性劳损

重复性劳损是拇指腱鞘炎最常见的原因，与拇指的过度使用密切相关。长时间、高频率地进行需要拇指反复屈伸或用力抓握的活动，如长时间使用手机打字、玩游戏，或从事编织、打字、演奏乐器等职业，会导致控制拇指活动的肌腱与包裹它的腱鞘之间过度摩擦。这种持续的机械性刺激会引发腱鞘的无菌性炎症，表现为腱鞘组织充血、水肿、增生，进而导致腱鞘内空间变得狭窄，肌腱滑动受阻。这种情况通常表现为拇指根部疼痛、活动时有弹响或卡顿感，在清晨或休息后开始活动时尤为明显。处理措施以休息制动为主，应避免引起疼痛的动作，必要时可使用拇指支具进行短期固定，以减轻肌腱的牵拉和摩擦。

二、急性损伤

拇指部位的急性损伤也可能诱发腱鞘炎。当拇指遭受直接的暴力撞击、扭伤或过度拉伸时，可能造成肌腱或腱鞘的急性损伤，如肌腱的部分撕裂或腱鞘的挫伤。这种损伤会迅速引发局部组织的炎症反应，导致疼痛和肿胀。如果损伤后未能得到充分休息和正确处理，急性炎症可能迁延不愈，转变为慢性的腱鞘炎症。这种情况通常伴有明确的外伤史，疼痛和肿胀在受伤后立即出现。处理上，急性期应立即停止活动，并对局部进行冰敷以减轻肿胀和疼痛，后期可配合热敷促进血液循环，帮助炎症吸收。

三、解剖结构异常

部分人群可能存在先天性的解剖结构异常，从而更容易发生拇指腱鞘炎。例如，拇指的肌腱走行路径异常、腱鞘天生较为狭窄，或者存在额外的肌腱束带。这些异常的解剖结构使得肌腱在腱鞘内的滑动空间本就相对不足，即使在正常的活动量下，也更容易产生摩擦和卡压，从而诱发炎症。这种情况可能没有明确的过度使用史，但在相对轻微的活动后即出现症状，且可能双侧拇指均有不适。处理措施需结合具体情况，轻度者可通过物理治疗如超声波、冲击波等松解粘连、减轻炎症；若保守治疗无效，则可能需要考虑手术，如腱鞘切开术，以扩大腱鞘空间，解除对肌腱的压迫。

四、类风湿关节炎

拇指腱鞘炎也可能是全身性自身免疫性疾病在局部的表现，例如类风湿关节炎。类风湿关节炎是一种以滑膜炎为主要病理改变的慢性系统性疾病，其病变不仅累及大关节，也常侵犯手部的小关节及周围的腱鞘。当病变累及拇指的腱鞘滑膜时，滑膜细胞会异常增生，形成血管翳，侵蚀肌腱和骨骼，导致腱鞘内产生大量炎性渗出物，从而引发严重的腱鞘炎症。这种情况通常表现为双侧对称性的拇指疼痛、晨僵，且可能伴有其他手指关节的肿胀和畸形。治疗需针对原发病，在医生指导下使用抗风湿药物，如甲氨蝶呤片、来氟米特片、艾拉莫德片等，以控制全身免疫炎症，同时可对局部腱鞘炎进行相应处理。

五、痛风性关节炎

代谢性疾病如痛风，也可能导致拇指腱鞘炎。痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸水平过高，导致尿酸盐结晶沉积在关节、肌腱及周围软组织中所致。当尿酸盐结晶沉积于拇指的腱鞘内时，这些结晶作为异物会刺激滑膜组织，引发急性的、剧烈的炎症反应，称为痛风性腱鞘炎。这种情况常表现为拇指根部突发性的红、肿、热、剧痛，疼痛常在夜间发作，可能伴有全身发热。治疗关键在于降低血尿酸水平，急性期需在医生指导下使用抗炎镇痛药物，如秋水仙碱片、依托考昔片、双氯芬酸钠缓释片等以缓解症状，缓解期则需使用降尿酸药物，如非布司他片、苯溴马隆片、别嘌醇片等，并严格控制饮食，减少高嘌呤食物的摄入。

预防拇指腱鞘炎，关键在于避免拇指的过度及重复性劳损，在进行长时间手部操作时，应注意间歇性休息，并适当活动手腕和手指。日常可进行温和的拇指伸展运动，以保持肌腱的柔韧性。使用符合人体工学的工具和设备也有助于减轻手部压力。一旦出现拇指根部疼痛、活动受限或弹响，应及时调整活动方式并充分休息，若症状持续不缓解或加重，应寻求骨科或手外科医生的专业诊断，以明确病因并获得针对性治疗，避免因延误治疗导致肌腱粘连或活动功能永久性受损。

温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊

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