哪些原因会引起代谢性酸中毒

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陈小军 副主任医师去挂号

三甲马鞍山市人民医院急诊科

代谢性酸中毒可能由体内酸性物质积聚过多、碱性物质丢失过多、肾功能异常、糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒等原因引起。代谢性酸中毒通常表现为呼吸深快、乏力、恶心呕吐、意识模糊等症状，需及时就医明确病因并针对性治疗。

1、酸性物质积聚

体内酸性物质产生过多或排出减少会导致代谢性酸中毒。常见于严重感染、休克、长期禁食等情况下乳酸堆积，或肾功能衰竭时磷酸、硫酸等固定酸排泄障碍。患者可能出现呼吸急促、血压下降等表现，需通过补液、纠正原发病等方式治疗，必要时使用碳酸氢钠注射液。

2、碱性物质丢失

消化液大量丢失是常见诱因，如严重腹泻、肠瘘或胰液引流时，肠道内的碳酸氢盐随消化液排出体外。长期使用乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制剂也会导致肾脏排碱增多。这类患者常伴低钾血症，治疗需补充电解质溶液，严重者可静脉输注乳酸钠林格注射液。

3、肾功能异常

慢性肾脏病晚期因肾小球滤过率下降，无法有效排出酸性代谢产物，引发尿毒症性酸中毒。表现为贫血、皮肤瘙痒伴酸中毒症状，需限制蛋白质摄入并服用复方α-酮酸片调节酸碱平衡，终末期需进行血液透析治疗。

4、糖尿病酮症

1型糖尿病控制不佳时，脂肪分解产生大量酮体β-羟丁酸、乙酰乙酸，超过机体代偿能力即发生酮症酸中毒。典型症状包括呼气烂苹果味、脱水、血糖显著升高，需立即静脉输注胰岛素注射液并补液纠正脱水。

5、乳酸酸中毒

组织缺氧时无氧酵解增强，乳酸生成过多而清除不足，常见于休克、严重贫血、一氧化碳中毒等情况。患者可能出现皮肤苍白、四肢湿冷等休克表现，治疗需吸氧、扩容改善循环，必要时使用甲钴胺注射液辅助治疗。

预防代谢性酸中毒需控制基础疾病，糖尿病患者应规律监测血糖，肾病患者需限制高磷饮食。出现不明原因乏力、呼吸加深时建议及时检测动脉血气分析，避免剧烈运动后大量饮用酸性饮料。日常保持均衡饮食，慢性病患者需遵医嘱定期复查电解质及肾功能指标。

温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊

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