心脏听诊的五个位置及其声音表现如何

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高云副主任医师去挂号

三甲北京安贞医院心血管内科

心脏听诊的五个位置分别是二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区，各区域对应不同心脏瓣膜活动产生的声音，有助于识别心音、杂音及异常搏动。

一、二尖瓣区

二尖瓣区位于心尖搏动最强点，通常在第5肋间左锁骨中线内侧。此处主要听取二尖瓣开闭产生的声音，正常表现为清晰的第一心音和第二心音，第一心音标志心室收缩开始，音调较低且持续时间较长，第二心音代表心室舒张初期，音调较高且短促。若出现隆隆样舒张期杂音可能提示二尖瓣狭窄，吹风样收缩期杂音常见于二尖瓣关闭不全。听诊时需注意心音强度变化及额外心音如开瓣音。

二、肺动脉瓣区

肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间，主要监测肺动脉瓣功能。正常听诊可闻及轻柔的第二心音分裂，随呼吸周期变化。若出现递增型收缩期杂音可能反映肺动脉瓣狭窄，连续性机器样杂音需警惕动脉导管未闭。该区域杂音常与右心系统病变相关，听诊时应对比两侧呼吸音差异，注意杂音传导方向及强度分级。

三、主动脉瓣区

主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间，重点评估主动脉瓣状态。生理状态下可听到有力的第二心音，主动脉瓣成分通常较肺动脉瓣成分响亮。粗糙的喷射性收缩期杂音可能提示主动脉瓣狭窄，叹气样舒张期杂音常见于主动脉瓣关闭不全。听诊需关注杂音与心周期的关系，严重病变时杂音可向颈部血管放射。

四、主动脉瓣第二听诊区

主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3、4肋间，是检测主动脉反流的重要区域。正常听诊心音较主动脉瓣区略弱，若闻及高频舒张期递减型杂音，典型表现为主动脉瓣反流。此处听诊有助于早期发现升主动脉扩张性疾病，需注意杂音在坐位前倾深呼吸时增强的特征。

五、三尖瓣区

三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间，主要听取三尖瓣相关心音。正常状态下三尖瓣成分较弱，若出现全收缩期吹风样杂音可能为三尖瓣关闭不全，舒张期杂音可见于三尖瓣狭窄。该区域杂音常在吸气时增强，与右心容量负荷增加有关，听诊时应观察颈静脉搏动是否伴随杂音增强。

心脏听诊需在安静环境下进行，受检者取坐位或卧位，暴露前胸皮肤以避免衣物摩擦音干扰。听诊顺序建议从二尖瓣区开始，按逆时针方向依次检查各瓣膜区。注意对比不同体位对心音的影响，例如左侧卧位可使二尖瓣杂音更明显，坐位前倾有助于听清主动脉瓣反流杂音。日常注意控制血压、血脂水平，避免吸烟和过度饮酒，定期进行心血管健康评估。若发现心音分裂、持续性杂音或异常额外心音，应及时通过超声心动图等进一步检查明确诊断。

温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊

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