肝癌晚期死前症状是什么样的

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陈健鹏 副主任医师去挂号

三甲山东省立医院肿瘤科

肝癌晚期患者临终前的症状主要表现为肝区疼痛加剧、进行性加重的黄疸、难以纠正的腹水、严重的凝血功能障碍以及肝性脑病引起的意识障碍。

一、肝区疼痛加剧

肝癌晚期肿瘤体积巨大，侵犯肝包膜和周围神经，疼痛会从间歇性钝痛发展为持续性剧痛，常规止痛药物效果减弱。疼痛范围可能向右侧肩背部放射，患者常因疼痛无法平卧，需保持屈曲体位以缓解不适。此时治疗重点在于多模式镇痛，医生可能会联合使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、弱阿片类药物如曲马多缓释片以及强阿片类药物如盐酸羟考酮缓释片，并可能考虑神经阻滞等介入治疗。

二、进行性加重的黄疸

由于肿瘤广泛破坏肝细胞并压迫或堵塞胆管，导致胆红素代谢严重障碍，患者皮肤、巩膜黄染会急剧加深，尿液颜色呈浓茶色，大便可能变为陶土色。黄疸常伴有难以忍受的皮肤瘙痒。这属于梗阻性黄疸与肝细胞性黄疸混合存在，治疗上可能尝试经皮肝穿刺胆道引流或放置胆道支架以减轻梗阻，同时使用熊去氧胆酸胶囊等利胆药物，并辅以抗组胺药如氯雷他定片缓解瘙痒。

三、难以纠正的腹水

晚期肝功能严重衰竭导致白蛋白合成减少，门静脉高压加剧，腹腔内会积聚大量液体，形成顽固性腹水。患者腹部膨隆如鼓，可能伴有呼吸困难、腹胀、食欲极差。虽经反复腹腔穿刺放液及输注人血白蛋白，腹水仍会快速再生。治疗需严格限制钠盐摄入，联合使用利尿剂如螺内酯片和呋塞米片，并可能考虑腹水浓缩回输等治疗。

四、严重的凝血功能障碍

肝脏合成凝血因子的能力几乎丧失，患者会出现全身性的出血倾向。表现为皮肤瘀斑、注射部位渗血不止、牙龈自发性出血、鼻出血，严重者可发生消化道出血如呕血、黑便，甚至颅内出血。此时输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、维生素K1注射液等成为支持治疗的关键，但纠正效果往往短暂。

五、肝性脑病引起的意识障碍

这是肝功能衰竭终末期的典型表现。由于血氨等毒性物质无法被肝脏代谢，透过血脑屏障损害中枢神经系统。患者从最初的性格行为改变、计算力下降，逐渐进展为嗜睡、昏睡，最终进入昏迷状态。可伴有扑翼样震颤、特征性的肝臭。治疗包括使用乳果糖口服溶液降低肠源性氨吸收，静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸注射液促进氨代谢，并限制蛋白摄入。

肝癌晚期临终阶段的症状管理应以提高患者生命末期的舒适度为核心，采取积极的姑息治疗和舒缓疗护。除了上述针对症状的医疗干预，细致的护理至关重要。家属需协助患者采取舒适体位，定时轻柔翻身以防压疮；保持口腔清洁，使用湿棉签润唇；房间保持安静、光线柔和。在饮食上，若患者尚能进食，应给予极低蛋白、易消化的流质或半流质食物，如米汤、藕粉，严格限制蛋白质摄入以防加重肝性脑病。此时治疗目标已从治愈转向关怀，通过与医护人员的充分沟通，使用合适的镇痛镇静药物，最大限度地减轻患者痛苦，维护其尊严，是临终关怀最重要的部分。

温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊

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