如何正确诊断是否有蛋白尿

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刘茂静 副主任医师去挂号

三甲山东大学齐鲁医院肾内科

蛋白尿可通过尿常规检查、24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳、尿微量白蛋白检测、肾功能检查等方法诊断。蛋白尿可能与肾脏疾病、泌尿系统感染、高血压、糖尿病等因素有关，通常表现为尿液泡沫增多、水肿、乏力等症状。

1、尿常规检查

尿常规检查是诊断蛋白尿最基础的筛查方法，通过试纸法可快速检测尿液中蛋白质含量。试纸结果显示+至++++提示蛋白尿程度从轻微到严重。该方法操作简便但易受尿液浓度影响，需结合其他检查确认。若尿常规发现蛋白阳性，建议进一步做24小时尿蛋白定量。

2、24小时尿蛋白定量

24小时尿蛋白定量能准确测量全天尿蛋白排泄量，正常值为小于150毫克。该检查需收集完整24小时尿液，避免剧烈运动或月经期干扰。肾病综合征患者尿蛋白常超过3.5克/24小时。检查前3天需停用影响肾功能的药物如布洛芬缓释胶囊。

3、尿蛋白电泳

尿蛋白电泳可区分蛋白尿类型，通过电泳条带判断是肾小球性、肾小管性还是溢出性蛋白尿。肾小球疾病多表现为白蛋白条带突出，多发性骨髓瘤可见单克隆免疫球蛋白条带。检查需使用晨起中段尿，避免使用造影剂如碘海醇注射液。

4、尿微量白蛋白检测

尿微量白蛋白检测对早期肾损伤敏感，常用于糖尿病肾病筛查。正常尿微量白蛋白小于30毫克/天，30-300毫克/天提示早期糖尿病肾病。检查前需控制血糖稳定，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片。

5、肾功能检查

肾功能检查包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率等指标，可评估蛋白尿对肾脏的影响。慢性肾病3期以上常伴肾功能异常。检查需空腹8小时，避免使用肾毒性药物如庆大霉素注射液。肾功能持续恶化需考虑肾活检明确病理类型。

确诊蛋白尿后应限制每日食盐摄入不超过5克，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。适量选择优质蛋白如鸡蛋清、鱼肉，每日蛋白摄入量为0.8-1克/公斤体重。避免剧烈运动导致一过性蛋白尿，建议每周进行3-5次低强度有氧运动如散步、游泳。定期监测血压和血糖，控制血压低于130/80毫米汞柱，糖化血红蛋白低于7%。出现水肿需记录每日尿量，睡眠时抬高下肢促进回流。所有检查结果需由肾内科医生综合评估，不可自行解读或用药。

温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊

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