145阳性属于乙肝哪种类型

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郭朝阳 副主任医师去挂号

三甲山东省立医院感染性疾病科

145阳性通常指乙肝两对半检查中第1、4、5项为阳性，属于乙肝病毒感染后的一种免疫状态，即乙肝小三阳。

一、乙肝两对半检查

乙肝两对半是检测乙肝病毒感染的常用血清学标志物组合，包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。145阳性模式意味着乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性。这种模式表明病毒复制水平通常较低，传染性相对较弱，但病毒在体内并未被完全清除，肝脏可能存在持续的慢性炎症。

二、小三阳的临床意义

小三阳是乙肝病毒感染后的常见状态，通常由大三阳转化而来，提示病毒复制趋于静止。但部分小三阳患者可能因病毒前C区或C区启动子变异，导致病毒仍存在一定程度的复制和活动性肝炎，这种情况被称为e抗原阴性慢性乙型肝炎，其病情可能隐匿进展，同样需要重视。小三阳患者发展为肝硬化和肝癌的风险依然存在。

三、与大三阳的区别

大三阳通常指乙肝两对半检查中第1、3、5项阳性，即乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性。与大三阳相比，小三阳的病毒复制活跃度较低，血液中乙肝病毒脱氧核糖核酸水平通常也较低。但这并不绝对意味着病情更轻，关键在于评估肝脏的实际炎症和纤维化程度，需要结合肝功能、乙肝病毒脱氧核糖核酸定量及肝脏影像学等检查综合判断。

四、后续检查与评估

发现145阳性后，不应仅凭此一项结果判断病情。必须进一步检查肝功能，了解转氨酶、胆红素等指标，评估肝脏是否存在损伤。同时需检测乙肝病毒脱氧核糖核酸定量，明确病毒载量。年龄较大或有肝癌家族史的患者，建议进行肝脏超声和甲胎蛋白检查，以筛查肝硬化和肝癌。必要时，医生可能建议进行肝脏瞬时弹性检测或肝穿刺活检来评估肝纤维化程度。

五、管理与治疗原则

对于乙肝小三阳的管理，需根据具体情况决定。若肝功能持续正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸检测不到或水平很低，通常定义为非活动性乙肝表面抗原携带状态，可定期随访观察，无须立即抗病毒治疗。若出现肝功能持续或反复异常，或乙肝病毒脱氧核糖核酸持续阳性且达到一定水平，或已存在明显肝纤维化、肝硬化，则需在医生指导下启动抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片等核苷类似物。治疗目标是长期抑制病毒复制，延缓疾病进展。

对于乙肝小三阳状态，建立规律的生活习惯至关重要。应严格避免饮酒，因为酒精会加重肝脏负担，加速肝病进展。饮食上需均衡营养，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果，避免高脂肪、霉变食物。保证充足休息，避免熬夜和过度劳累，进行适度的体育锻炼以增强体质。务必遵医嘱定期复查，切勿自行停药或更改治疗方案，保持乐观心态，积极配合长期管理，才能有效控制病情，预防严重并发症的发生。

温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊

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