怎样确定紫癜性肾炎

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李婷婷 副主任医师去挂号

三甲山东大学齐鲁医院普通内科

紫癜性肾炎可通过临床表现、尿液检查、血液检查、肾功能评估及肾活检等方式确诊。

一、临床表现

典型症状包括皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及血尿。皮肤紫癜多出现在下肢和臀部，表现为压之不褪色的红色斑点。关节肿痛常见于膝关节和踝关节，可能伴有活动受限。腹痛程度轻重不一，严重时可能伴有消化道出血。部分患者会出现肉眼可见的血尿或镜下血尿，提示肾脏受累。

二、尿液检查

尿常规检查可发现蛋白尿和镜下血尿。24小时尿蛋白定量能准确评估蛋白质流失程度，帮助判断病情严重性。尿沉渣镜检可见红细胞管型，这是肾小球肾炎的重要证据。尿蛋白电泳有助于鉴别蛋白质来源，区分肾小球性或肾小管性蛋白尿。

三、血液检查

血清免疫球蛋白A水平常升高，补体C3和C4通常正常。血小板计数和凝血功能检查可排除其他出血性疾病。肾功能指标如血肌酐和尿素氮可反映肾小球滤过功能，估算肾小球滤过率能更精确评估肾功能分期。

四、肾功能评估

肾小球滤过率测定可通过血清肌酐值计算得出。肾脏超声检查能观察肾脏大小、形态和结构，排除其他肾脏疾病。放射性核素肾图可评估分肾功能，了解双侧肾脏功能差异。

五、肾活检

肾穿刺活检是诊断金标准，能明确病理类型和病变程度。光镜下可见系膜细胞增生和基质增多，免疫荧光显示IgA沉积为主的免疫复合物。电镜下观察电子致密物沉积位置，根据国际小儿肾脏病研究会分级标准进行病理分级。

确诊后应定期监测血压和尿蛋白变化，保持低盐优质蛋白饮食，避免使用肾毒性药物。适当休息避免劳累，预防感染以免诱发疾病反复。根据医生建议使用血管紧张素转化酶抑制剂或免疫抑制剂，长期随访观察肾功能进展。注意皮肤护理和关节保护，出现新发症状及时就医复查。维持良好生活习惯有助于控制病情发展，改善长期预后。

温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊

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