紫癜性肾炎怎么确定

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李婷婷 副主任医师去挂号

三甲山东大学齐鲁医院普通内科

紫癜性肾炎可通过临床表现、尿液检查、血液检查、肾功能评估及肾活检等方式确定。紫癜性肾炎通常由过敏性紫癜累及肾脏所致，可能表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及血尿、蛋白尿等症状。

一、临床表现

紫癜性肾炎患者通常伴有特征性皮肤紫癜，多出现在下肢和臀部，呈现对称分布的可触及瘀点或瘀斑。关节肿痛常见于膝关节和踝关节，可能伴随活动受限。部分患者出现腹部绞痛、恶心呕吐或黑便等消化道症状。肾脏受累时表现为肉眼血尿或镜下血尿，尿液中泡沫增多提示蛋白尿，严重时可能出现水肿或高血压。这些表现需结合其他检查综合判断。

二、尿液检查

尿液检查是筛查紫癜性肾炎的重要方法，通过尿常规检测可发现镜下血尿和蛋白尿。尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比有助于评估蛋白质排泄程度，尿沉渣镜检可见红细胞管理或混合管理。重复进行尿液监测能追踪病情变化，尿微量白蛋白检测有助于早期发现肾损伤。检查结果异常需进一步评估肾功能。

三、血液检查

血液检查包括血清免疫球蛋白A水平检测，部分患者可见免疫球蛋白A升高。补体C3和C4水平通常正常，血常规检查可能显示血小板计数正常或轻度升高。肾功能相关指标如血肌酐和尿素氮可评估肾小球滤过功能，血清白蛋白水平下降可能提示肾病综合征。这些指标结合临床表现可辅助诊断。

四、肾功能评估

肾功能评估通过估算肾小球滤过率或核素肾动态显像来评估肾脏滤过功能。肾脏超声检查可观察肾脏大小、形态和皮质回声，排除其他肾脏疾病。血压监测至关重要，持续性高血压可能反映肾实质损伤。定期复查肾功能指标能监测疾病进展，严重肾功能不全时需考虑肾脏替代治疗。

五、肾活检

肾活检是确诊紫癜性肾炎的金标准，通过穿刺获取肾组织进行光镜、免疫荧光和电镜检查。光镜下常见系膜增生和新月体形成，免疫荧光可见免疫球蛋白A为主的免疫复合物沉积。电镜下观察电子致密物沉积位置，病理分级有助于指导治疗和判断预后。肾活检须在无禁忌证时由专业医生操作。

紫癜性肾炎确诊后需定期监测尿常规和肾功能指标，避免使用可能损伤肾脏的药物，保持低盐优质蛋白饮食控制血压和蛋白尿。适当休息避免剧烈运动，预防感染以免加重病情，出现水肿时需限制液体摄入。长期随访管理对延缓疾病进展至关重要，合并高血压时应严格遵医嘱用药，日常注意观察皮肤和尿液变化并及时就医复查。

温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊

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