肝硬化常见并发症有哪些

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郭朝阳 副主任医师去挂号

三甲山东省立医院感染性疾病科

肝硬化常见并发症主要有食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征。这些并发症是肝硬化病情进展至失代偿期的重要标志，严重威胁患者生命健康。

一、食管胃底静脉曲张破裂出血

肝硬化导致门静脉压力增高，迫使血液通过食管和胃底的静脉回流，形成静脉曲张。这些曲张的静脉壁薄而脆弱，在进食粗糙食物、腹压突然增高等诱因下极易破裂，引发大出血。患者表现为呕血、黑便，严重者可导致失血性休克，是肝硬化最危险的并发症之一。治疗关键在于降低门静脉压力，常用药物有普萘洛尔片、卡维地洛片等非选择性β受体阻滞剂，以及生长抑素注射液、醋酸奥曲肽注射液等血管活性药物。对于急性出血或药物控制不佳者，需考虑内镜下套扎或硬化剂注射治疗，必要时行经颈静脉肝内门体分流术。

二、肝性脑病

肝性脑病是由于肝功能严重受损，无法有效清除血液中的氨等毒性物质，导致这些物质进入大脑，引起神经精神功能紊乱。早期表现为性格行为改变、计算力下降、睡眠昼夜颠倒，严重时可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。发病常因高蛋白饮食、消化道出血、感染或不当使用镇静药物诱发。治疗核心是减少肠道氨的生成与吸收，常用药物包括乳果糖口服溶液、拉克替醇散等，以及门冬氨酸鸟氨酸颗粒、精氨酸谷氨酸注射液等促进氨代谢的药物。

三、腹水

腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症，表现为腹部膨隆、腹胀、尿量减少。其形成主要与门静脉高压、低蛋白血症以及继发性醛固酮增多导致的水钠潴留有关。轻度腹水可通过限制钠盐摄入、使用螺内酯片、呋塞米片等利尿剂进行治疗。对于大量或顽固性腹水，可能需要进行腹腔穿刺放液以缓解症状，并输注入血白蛋白提高血浆胶体渗透压，同时需排查是否合并自发性细菌性腹膜炎。

四、自发性细菌性腹膜炎

自发性细菌性腹膜炎是指在没有明确腹腔内感染源的情况下，腹水发生细菌感染。肝硬化患者肠道菌群紊乱、肠黏膜屏障功能受损，细菌易位至腹腔是其主要原因。患者可出现发热、腹痛、腹部压痛，也可能仅表现为腹水迅速增多、肝性脑病加重或肾功能恶化。诊断依赖于腹腔穿刺进行腹水常规、生化及细菌培养。一旦确诊，需立即使用抗生素治疗，常用药物包括头孢噻肟钠注射液、注射用头孢曲松钠等三代头孢菌素。

五、肝肾综合征

肝肾综合征是肝硬化晚期的严重并发症，特征为肾功能进行性减退，但肾脏本身并无明显器质性病变。其发生与严重的门静脉高压导致内脏血管扩张，进而引起有效循环血容量不足和肾脏血流灌注减少有关。患者表现为少尿、无尿、血肌酐进行性升高，对利尿剂治疗无反应。治疗非常棘手，关键在于改善肝脏功能，可使用特利加压素注射液联合人血白蛋白输注以收缩内脏血管、扩充血容量。对于符合条件的患者，肝移植是根本的治疗手段。

肝硬化并发症的管理是一个长期且综合的过程，患者需严格遵医嘱进行定期复查，监测肝功能、血常规、凝血功能、腹部超声及胃镜等。日常生活中，务必坚持低盐、适量优质蛋白饮食，绝对禁酒，避免使用可能损伤肝脏的药物，注意预防感染，保持情绪稳定和充足休息。一旦出现呕血、黑便、意识改变、腹痛发热或尿量明显减少等迹象，必须立即就医，由专科医生进行评估与干预，以延缓疾病进展，提高生活质量。

温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊

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