什么是老年肺气肿

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王星光 副主任医师去挂号

三甲山东省立医院呼吸内科

老年肺气肿是一种慢性呼吸系统疾病，主要特征是肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久扩张，并伴有肺泡壁破坏，导致肺组织弹性减退和气体滞留。老年肺气肿的发病机制与长期吸烟、空气污染、遗传因素及职业粉尘接触等多种因素相关，早期可能仅表现为活动后气促，随着病情进展会出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状。该疾病属于不可逆性病理改变，但通过规范治疗和生活方式干预可有效控制症状进展。

一、发病机制

老年肺气肿的核心病理改变是蛋白酶-抗蛋白酶系统失衡。长期吸烟或接触有害气体可激活肺部炎症细胞释放大量蛋白酶，这些酶会分解肺泡壁的弹性蛋白，同时烟草中的氧化物质又会抑制α1-抗胰蛋白酶的活性，导致肺组织结构破坏。职业性粉尘接触会加重肺部氧化应激反应，遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症患者更易出现全小叶型肺气肿。这种结构性损伤使得小气道在呼气时过早塌陷，形成动态性气道阻塞和气腔过度充气。

二、临床表现

典型症状包括进行性加重的活动后气短，早期仅在爬楼、快步走时出现，后期静息状态下也会感到呼吸困难。患者常呈现桶状胸体征，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。伴随慢性咳嗽咳痰，多发生在清晨，痰液常为白色黏液状。部分患者会出现体重下降、食欲减退等全身症状，严重时可出现口唇发绀、嗜睡等呼吸衰竭表现。

三、诊断方法

肺功能检查是诊断金标准，表现为用力呼气容积与用力肺活量比值降低，残气量增加。胸部CT可清晰显示肺野透亮度增高、肺大疱形成、胸廓前后径增大等特征性改变。动脉血气分析能评估缺氧和二氧化碳潴留程度。六分钟步行试验可客观评估运动耐力，血常规检查可排除继发感染。

四、治疗措施

药物治疗主要采用支气管扩张剂如异丙托溴铵气雾剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂，可配合使用祛痰药物如乙酰半胱氨酸颗粒。氧疗适用于静息状态下血氧饱和度低于88%的患者。肺康复治疗包括呼吸肌训练、运动锻炼和营养支持。对于巨大肺大疱患者可考虑肺减容手术，终末期患者需评估肺移植可行性。

五、预防护理

戒烟是预防肺气肿进展的最有效措施。避免接触厨房油烟、粉尘等刺激性气体，雾霾天气减少外出。接种肺炎疫苗和流感疫苗可预防呼吸道感染。坚持腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每日进行30分钟步行等适度运动。保持均衡饮食，适当增加高蛋白食物摄入，控制液体摄入量。

老年肺气肿患者需要建立长期健康管理计划，定期监测肺功能变化，遵医嘱规范使用吸入制剂。注意预防呼吸道感染，出现发热、脓痰等症状应及时就医。保持居住环境通风良好，湿度适宜，冬季注意保暖。通过综合干预措施，大多数患者能够维持较好的生活质量，延缓疾病进展速度。建议每半年进行一次全面呼吸系统评估，及时调整治疗方案。

温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊

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