高血压与肾病的关系是什么

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郝盼盼 主任医师去挂号

三甲山东大学齐鲁医院心血管内科

高血压与肾病存在双向因果关系，长期未控制的高血压可导致肾损伤，而肾病也可能引发继发性高血压。

高血压会持续对肾小球毛细血管造成高压冲击，导致血管壁增厚、管腔狭窄，进而减少肾脏血流灌注。肾小球滤过率逐渐下降后，肾脏排钠排水功能受损，体内钠潴留又会进一步升高血压，形成恶性循环。病理上表现为肾小动脉硬化、肾单位萎缩，最终发展为高血压肾病。

另一方面，慢性肾病患者的肾实质损伤会激活肾素-血管紧张素系统，促使血管收缩和水钠潴留。肾功能不全时排泄代谢产物的能力降低，尿毒症毒素蓄积也会损伤血管内皮功能。这些机制共同导致肾性高血压，约占继发性高血压的5-10%。糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎是多见病因。

早期高血压肾损害可能仅表现为微量白蛋白尿或血肌酐轻度升高。随着进展会出现夜尿增多、水肿等症状。终末期可并发贫血、电解质紊乱。肾性高血压则常表现为难治性高血压，可能伴随蛋白尿、血尿等原发病症状。

血压控制是阻断两者恶性循环的关键。血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊既能降压又有肾脏保护作用。钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片也是常用选择。严重肾功能不全时需调整剂量或选择透析治疗。

定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值、估算肾小球滤过率有助于早期发现肾损伤。建议高血压患者每3-6个月检查肾功能，肾病患者每日监测血压。低盐饮食、控制蛋白质摄入量、戒烟限酒等生活方式干预对两者均有必要。

高血压与肾病患者需严格限制每日钠盐摄入在3-5克，避免腌制食品及加工食品。适量选择优质蛋白如鱼肉、鸡蛋白，肾功能不全者每日蛋白摄入控制在0.6-0.8克/公斤体重。保持每周150分钟中等强度有氧运动，但避免剧烈运动导致血压骤升。注意监测晨起和睡前血压，记录波动规律供医生调整用药。若出现下肢水肿、尿泡沫增多或血压持续超过140/90mmHg应及时复诊。

温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊

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