腰椎间盘突出手术后有何后遗症

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张博副主任医师去挂号

三甲首都医科大学附属北京朝阳医院骨科

腰椎间盘突出手术后可能出现的后遗症主要有神经根粘连、椎间盘再突出、硬脊膜撕裂、感染以及脑脊液漏等。

一、神经根粘连

神经根粘连是腰椎手术后相对常见的后遗症之一，主要由于手术过程中对神经根及周围组织的牵拉、触碰，或术后局部出血、炎症反应导致纤维组织增生，使神经根与周围结构发生粘连。患者可能感受到术后原有的下肢放射性疼痛缓解不明显，或出现新的、位置固定的麻木或牵拉感，在活动时可能加重。针对这种情况，早期规范的康复锻炼至关重要，如在不引起剧痛的前提下进行直腿抬高、踝泵运动等，有助于防止粘连形成。若粘连严重，可能需要在医生评估下进行物理治疗，或在极少数情况下考虑再次手术松解。

二、椎间盘再突出

椎间盘再突出是指手术节段或相邻节段的椎间盘在术后再次发生突出。这可能与患者术后未能充分休养、过早进行负重或剧烈活动有关，也可能与自身椎间盘退变进程持续有关。再突出的症状可能与术前相似，如腰痛、坐骨神经痛等。预防的关键在于术后严格遵循医嘱，佩戴腰围保护，并循序渐进地进行腰背肌功能锻炼以增强脊柱稳定性。一旦发生再突出，治疗需根据突出程度和症状决定，可能包括卧床休息、药物治疗、康复理疗，严重时可能需要再次手术治疗。

三、硬脊膜撕裂

硬脊膜撕裂是术中可能发生的并发症，主要由于手术器械在分离粘连组织或摘除突出髓核时，不慎损伤包裹脊髓和神经根的硬脊膜所致。若术中未及时发现并修补，术后可能导致脑脊液漏。患者可能在术后出现体位性头痛，即站立时头痛加剧，平卧时缓解。多数轻微的硬脊膜撕裂可通过术中修补或术后严格平卧位卧床休息自行愈合。若漏口较大或持续不愈，则可能需要进一步的手术修补。

四、感染

术后感染是任何外科手术均存在的风险，腰椎手术也不例外。感染可能发生在手术切口浅表，也可能深达椎间隙或椎管内，称为椎间盘炎或椎管内感染。浅表感染表现为切口红、肿、热、痛，可能有脓性分泌物。深部感染症状可能更隐匿，如持续加重的腰痛、发热、寒战等。预防感染需要严格的无菌手术操作和术后规范的切口护理。一旦发生感染，需根据病原学检查结果，在医生指导下使用敏感的抗生素进行治疗，如头孢呋辛酯片、左氧氟沙星片、克林霉素磷酸酯注射液等，严重或形成脓肿时可能需要手术清创。

五、脑脊液漏

脑脊液漏通常是硬脊膜撕裂未妥善处理的直接后果。脑脊液从破损的硬脊膜处漏出，可能导致低颅压，引发剧烈头痛、恶心、呕吐、颈部僵硬等症状，严重时可能增加颅内感染的风险。治疗的首要措施是绝对卧床休息，采取头低脚高位，促进漏口自愈。同时需预防性使用抗生素，如注射用头孢曲松钠，以降低感染风险。对于持续不愈的脑脊液漏，可能需要进行硬膜外血贴治疗或再次手术探查修补。

腰椎间盘突出术后的康复是一个系统工程，远不止于伤口愈合。患者应在医生和康复师指导下，制定个性化的康复计划。初期以卧床休息和轻微活动为主，如踝泵运动预防血栓。随后逐步开始腰背肌和核心肌群的等长收缩训练，如五点支撑、小燕飞等，以增强脊柱动态稳定性。日常生活中，需注意保持正确姿势，避免久坐久站和弯腰提重物。选择硬度适中的床垫，坐时使用腰靠。饮食上保证优质蛋白和维生素摄入，促进组织修复，控制体重减轻腰椎负荷。定期复查，与医生沟通任何新出现或持续存在的症状，是确保远期疗效、减少后遗症发生的关键。

温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊

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