阑尾炎

阑尾炎手术现在主要采用的，开放的阑尾切除手术和腹腔镜下的阑尾切除手术。不管哪一个类型的手术的方式，阑尾炎手术以后，都取决于阑尾的炎症程度，来决定了阑尾炎术后的恢复情况。一般往往阑尾炎症越轻，手术后胃肠道功能的恢复就会越快。一般比较早期的阑尾炎，在术后1天肠道功能就恢复了，这时候就可以进行进食。如果阑尾炎比较重，术后引起了弥漫性腹膜炎，这部分病人即使进行了手术，术后恢复也会相对比较晚。这种病人一般在术后3~5天左右的肠道功能才能完全恢复，只有肠道功能在恢复以后，才可以进行进食。不管是阑尾炎还是腹部其它手术，在肠道功能恢复以后，进食的原则先是先饮水。饮水如果没有问题，一般过渡一到两天，就开始清质的、流质的食物。清流质的食物一般是指像不带米粒的米汤，或者是煲的各种蔬菜汤，不带蔬菜光有汤，和酸的、甜的、咸的这些都不受影响，但最主要的就是不能有其它的杂质。如果这些都恢复两、三天都没问题，再逐渐过渡喝带米粒的，或者是熬一些其它的排骨肉，或者是炖烂的泥浆一样的，叫流质的食物。这种汤也是一般建议以清淡的为主，尽量的少油，尽量的少糖，这样有助于肠道功能的逐渐的恢复。对于糖尿病患者还要注意，在喝粥的时候，因为也容易导致血糖的升高，还要注意尽量喝一些含淀粉类型比较少的，像白米粥这样的还要尽量避免，喝一些菜汤是比较好的。一般到这个阶段过渡以后，就可以再加一些稠的，或者是做一些带面的，像一些面汤或者挂面这一类型的，也可以喝一些鸡蛋羹，然后再逐渐过渡到正常的饮食。

阑尾炎一般分两种：一个类型就是急性阑尾炎，起病比较急，突发的右下腹的疼痛，甚至可能最典型的症状就是转移性的右下腹疼痛，最开始上腹部疼，过4到6个小时或者时间更长，这个疼痛的位置就固定在了右下腹，往往这部分就是属于急性阑尾炎，急性阑尾炎一般建议还是72小时之内，进行手术的治疗的。另外一个类型就是慢性阑尾炎，慢性阑尾炎顾名思义，是一个反复发作，反复的右下腹疼痛的阑尾炎，就叫做慢性阑尾炎，慢性阑尾炎往往都是在急性阑尾炎抗炎效果不好，或者是没有完全治愈情况下反复出现的。所以这两个类型的阑尾炎可能在早期的时候，原来做手术的方式也不太一样，急性阑尾炎就需要急诊手术，慢性阑尾炎一般都需要择期手术，急诊手术的时候，在现在大型三甲医院来说，多数是可以在腹腔镜下完成，也就是微创手术，在腹腔镜下完成阑尾切除手术，这部分类型的阑尾炎术后住院的时间就会相对比较短，如果阑尾炎症在很早发病，一天就进行腹腔镜做的手术，可能术后炎症相对会比较轻，一般来说术后一到两天就可以出院，而如果急性阑尾炎已经发作两三天，即使是72小时之内进行了手术，但是腹腔的炎症会比较重的时候，即使是腔镜做完以后，住院时间可能也会相对长一些，一般需要3到5天左右的时间，才能出院。所以做完手术到底住多长时间，和阑尾炎本身的疾病的严重程度是有关系的，一般慢性阑尾炎来讲，现在基本上不管二甲医院还是三甲医院，都是选择腹腔镜来进行手术的，只要是腹腔镜做的，一般都可以是术后1天，就是术后第2天出院就行。在医院现在还进行日间手术，慢性阑尾炎就早上来做手术，隔4到6个小时以后就可以回家，这是一些慢性阑尾炎的手术，还有一些就是在急性阑尾炎的时候，无法进行腔镜手术，需要开腹手术的，甚至在术后还可能会发生切口感染的一部分人群，术后住院时间可能就会长，还有一些年龄比较大的老人家，合并有其他心肺功能异常的时候，阑尾手术以后住的时间，相对也会比较长。

如果阑尾炎手术后肚子疼，首先要考虑最常见两个方面的原因:第一，阑尾炎本身术前的炎症是不是重，如果阑尾炎术前的炎症就非常重，即使做了手术以后，腹腔的炎症也不会很快的消失，所以，即使做了手术以后，也会表现出肚子疼的情况，这时候要鉴别肚子疼是持续的加重，还是逐渐的缓解，还是切口的疼痛是不太一样的。如果阑尾炎症非常轻，很早就进行了急诊的手术，这时候做完手术后肚子疼的情况，腹腔感染的可能性就会比较小一些。还有一种情况，即使阑尾炎切除手术以后，这肚子疼，是腹壁的疼还是腹腔内的疼，因为有些单位，在进行阑尾炎切除的时候，还没法用腹腔镜来完成，还是要开腹进行手术，所以，开腹手术切口小，基本在两三公分这样情况，甚至进行开腹探查，进行阑尾切除，切口甚至会达十公分以上，这时候即使做了手术，切口引起的肚子疼也会非常明显，所以，开放手术以后，是病人术后恢复会相对慢一些，也会表现出肚子疼，这部分肚子疼的情况可能就和手术方式选择有关系。开腹的切口有个恢复的过程，起码在4、5天以后，可能这种疼痛才会比较减轻。还有一些要注意，阑尾术后不是短期的肚子疼，术后过一段时间开始肚子疼，这部分的肚子疼还要考虑其它的原因：第一，是不是阑尾炎切除彻底，有没有阑尾残株炎的可能性；还有就是阑尾炎切除以后，腹腔炎症消退形成肠道的粘连，粘连以后形成了肠梗阻，又引起的肚子疼，这也是在一些阑尾手术，或者在腹腔手术以后，由于肠道的粘连引起肠梗阻，最容易出现的腹痛的一种原因。有个患者把阑尾切除手术以后，10年以后，发生了粘连性的肠梗阻，突发的肚子疼，所以，阑尾肚子疼：第一，看时间，第二，看阑尾炎症的轻重，第三，看阑尾的手术方式，这些都会影响肚子疼的原因。

首先要知道阑尾的解剖的关系，阑尾是长在了小肠的末端，叫回肠的末端和大肠的起始部，大肠的起始部叫盲肠，长在了盲肠和回肠连接的位置。阑尾实际是人类发育这么多年，进化这么多年以后萎缩的脏器，和肠道一样，类似于是一个盲端，一般正常的人来说，阑尾长度也就4、5cm左右，如果像一些回肠或者是盲肠的这些粪内容物，钻入到阑尾腔内，而阑尾腔卡在那儿不动，这时候就会称为是阑尾的粪石。往往阑尾炎的发生，就是因为阑尾腔不通以后，导致阑尾里出现炎症的。所以一般来说有阑尾粪石发现，证明阑尾炎能自行好转的可能性会比较少。在什么情况可以发生阑尾粪石，一般都是在做腹部超声的时候，或者是做腹部CT的时候，可以发现阑尾的粪石。在临床上，如果得了阑尾炎，在做相关检查了之后，又发现了阑尾腔内有粪石，建议这类患者要积极地进行手术，就不要犹豫。因为阑尾粪石如果时间长，这部分类型的人经过抗感染治疗，阑尾炎能好转的几率会比较低，很容易造成阑尾的穿孔而耽误病情。所以一旦有粪石的阑尾炎，从医学上来讲，都建议积极进行急诊的手术，以避免病情过重再手术而延误病情。阑尾的粪石一般来说在超声也不是每个人都可以看到的，这和做手术的人的手法，就是超声医生的手法有关系，和经验也有关系。一般从经验来看，急性阑尾炎的超声发现阑尾粪石的，不到10%~20%的比例，多数在阑尾炎的时候，还是发现不了粪石的。一个可能是超声看不出来，一个在阑尾炎发生之后，确实腔内没有粪石。但是一旦有粪石，从医学上讲，肯定建议急诊进行阑尾的切除手术，不要犹豫。

阑尾炎往往都合并有右下腹固定的疼痛。一般阑尾炎手术分为两种，一个是急性阑尾炎，需要进行阑尾切除手术，一种是慢性阑尾炎，需要进行手术的治疗。对于急性阑尾炎，现在最常用的还是微创，在腹腔镜下进行阑尾切除手术，这种手术的创伤会比较轻松。手术当天回来，在腹壁戳孔的地方会有疼痛，一般往往术后2-3天以后，这种疼痛就会消失。而如果是开放下进行急性阑尾炎的手术，一般手术的切口也位于右下腹，长度大概3cm-5cm左右。这部分疼痛的时间比微创的要相对明显一些，一般有术后四五天左右的时间，这种腹壁切口的疼痛就会逐渐的减轻。另外一个疼痛来源是急性阑尾炎，导致的腹腔感染，需要在腹腔炎症消退以后，才会腹痛明显的减轻，一般腹部炎症消退，多数是在3-5天左右的时间，腹部的炎症就会得到控制。但是，如果阑尾炎在术前炎症就很重，已经阑尾化脓、穿孔，甚至引起弥漫性腹膜炎。这种术后腹腔炎症消退的时间就会延长，甚至是阑尾周围脓肿，即使进行手术以后，阑尾周围脓肿引流术后，自然也不治得特别彻底，所以术后疼痛甚至在2周以上。所以对于急性阑尾炎手术以后，如果比较轻的，术后两三天就不再疼痛了。如果大多数的急性阑尾炎，都是术后在1周左右的时间就不再疼痛了，如果一些比较严重的阑尾周围脓肿的，即使术后可能疼痛，也会维持2周，甚至时间更长。而对于慢性阑尾炎，进行手术以后的患者，现在基本常规都是腹腔镜进行手术，术后一般术后1-2天的时间，疼痛就会消失。所以一般慢性阑尾炎，我们都现在在日间进行手术，手术完当天就可以回家，然后休息3-5天就可以恢复到正常的工作。

阑尾炎主要表现就是明显的右下腹的疼痛。一般在早期阑尾炎，都可以通过抗感染治疗，就是输液治疗控制炎症。多数情况下，如果阑尾的炎症不重的情况下，积极治疗并且规律的抗感染治疗，一般建议输3~5天，就可以控制炎症。如果是阑尾的炎症相对比较重，来的时候已经引起阑尾的化脓，这时候继续抗感染治疗，可能时间就会延长，往往需要7~10天左右的时间，可能容易能控制。如果阑尾炎发作已经穿孔，形成周围脓肿的情况下，这时候实际手术的时机也不太好。如果没有明显腹膜炎表现的时候，需要持续抗感染治疗最少两周，后续还需要口服治疗一到两周的时间，阑尾周围脓肿才会得到比较好的控制。所以阑尾炎的时候建议还是尽量的尽早去医院就诊，如果明确诊断阑尾炎，还在72小时之内的，建议是积极进行手术切除阑尾。如果超过72小时以上，在抗感染治疗好转以后，也建议两个月复查，如果还有慢性阑尾炎表现，也建议积极的进行手术切除阑尾。另外，如果在阑尾炎发作在超声下或者是在腹部和盆腔CT下，提示阑尾炎的腔内已经形成粪石了，这种情况建议不管是早期还是晚期，建议积极进行手术治疗。因为阑尾炎一旦有粪石形成，就意味着阑尾很容易发生穿孔，这时候一旦引起腹膜炎，再进行手术的时候，手术的时机相对就比较偏晚，即使做了手术，术后恢复也会相对比较慢。所以阑尾炎的时候，建议不管是急性的还是慢性的，都建议还是早做手术为好，这样避免身体带一个定时炸弹。另外对一些年轻女性，有生育要求的女性来说，一旦犯阑尾炎还要尽早手术，以免以后在怀孕期间再犯阑尾炎，处理会更加的棘手。

阑尾炎手术后的恢复，取决于两个因素：一个因素，取决于阑尾炎的炎症的轻重。如果阑尾炎比较轻，做了手术以后，很快炎症就可以消退，上班时间就会比较快。另外一个取决于阑尾炎做的是哪一种类型的手术，是开放的手术，还是做的是微创腹腔镜的手术。如果做的是开放的手术，一般切口都在3到5cm的长度，腹壁有切口，在活动的时候，腹壁的张力就会高，疼痛就会明显。一般有腹壁切口在3天以后，疼痛张力就会相对减轻，一般一周以后，就会相对疼痛明显减轻，这时候再上班相对会好一些。如果阑尾还比较轻，又做的是微创的手术，术后恢复就非常快，可能术后一天就可以完全的恢复，就可以出院。如果做的工作，又是一些办公室的工作，不需要做一些强的体力活动工作，术后两三天上班是完全没问题的。有一个同事急诊阑尾炎，做的腔镜，第二天早上起来就可以在病房里开医嘱。所以阑尾术后到底是几天上班，第一取决于阑尾炎的严重程度，第二还是取决于做手术的方式。开放的手术恢复相对要稍慢一些，如果做的微创手术的方式会非常快。如果阑尾炎比较轻，一到两天就可以上班。但是有些阑尾炎会比较重，即使做了微创的手术，腹腔炎症消退也会比较慢，这种情况可能需要恢复的时间会比较长。一般炎症比较重的阑尾炎术后，建议还是恢复两周以上，等腹腔的炎症彻底消退以后，再考虑上班。如果做一些重体力活动的，一般阑尾炎术后一个月以后，再考虑进行上班。如果是做一些坐办公室轻体力活动的，大多数的阑尾炎可能术后一周上班，都是没有问题的。

实际早期的时候，阑尾炎都是在剑突下，就是心口窝这个位置出现间断的疼痛，一般到了4~6个小时以后，阑尾炎多数表现为右下腹的固定的疼痛，剑突下这个位置的疼痛就会消失。阑尾炎在多数情况下，都是一个持续性的疼痛，所有的这种腹腔的炎性表现都是一个持续性的疼痛，但是如果阑尾炎有穿孔，或者是炎症在逐渐加重的过程中，引起肠道的痉挛或者张力增高的时候，会表现出一种持续性的胀痛，伴有阵发性的加重的这种表现。所以从阑尾炎的疼痛来看，最主要的特点就是固定在右下腹的疼痛，另外这个疼痛是持续疼的，一部分人可以表现出在持续疼的情况下阵发性的加重。当然阑尾炎还有一部分人群，就是阑尾的位置长在不靠近腹腔，阑尾长在腹膜后的这种阑尾炎，它这种疼痛就是一个钝痛，并且腹腔的这种疼痛的相对会比较偏弱一些，主要表现出的是腹膜后向腰部的这种的持续的一种胀痛的表现，这可能就和阑尾位置长得比较异常有关系。如果肚子平常不疼，只有一阵阵的绞痛，过了以后和完全好人一样，这种往往不是阑尾炎的表现，可能是肠道的痉挛，或者是胃肠炎的一种表现，还有除了阑尾炎这种疼痛以外，往往多数都会合并有恶心、呕吐，还有就是发热，因为有腹腔有炎症的时候，人体会有所反应，逐渐表现出这种发热、低热，如果炎症比较重，甚至会表现出高热的这种全身炎性反应的表现，如果你光有阵发性疼痛，光有局部的疼痛，还没有发热这些，可能说明炎症还不重。甚至如果右下腹的疼痛，一部分还要看是不是有泌尿系结石的这种表现，如果是有泌尿系结石，在查尿常规的时候，尿中就会有红细胞，做超声输尿管就会扩张，这也是容易和阑尾炎混淆的一个疾病。

阑尾炎手术以后右下腹隐痛不适，需要根据患者术后的时间和疼痛程度、持续时间等综合评定，分为术后短期和术后长期不同情况，具体如下：第一，术后短期，比如术后1-3天，有可能是术后创面的炎症、疼痛，以及胃肠道功能没有恢复而导致的肠管痉挛。第二，术后长期如果是时间较长，比如术后1-2周仍然疼痛，可能原因是：1.阑尾残端粪漏。主要是由于阑尾根部出现坏疽样表现，局部的缝扎并不牢靠，可造成大肠内的粪便，顺着阑尾残端流入腹腔，而引起右下腹的疼痛症状。严重的患者甚至会出现急性弥漫性腹膜炎，诱发患者出现感染性休克，危及患者生命。2.回盲部憩室伴穿孔。这是由于手术过程中没有仔细探查，遗漏了回盲部的憩室，仅将阑尾切除手术后，患者可因麻醉手术产生的应急反应，而出现回盲部憩室再发穿孔，引起右下腹的疼痛症状。3.粘连性肠梗阻。右下腹区域阑尾切除后，若发生局部肠管扭曲、粘连也会引起疼痛，可通过完善腹部CT检查，明确病变原因。为此，如果在阑尾术后出现疼痛，可以从以上几个方面来进行排查。

阑尾炎一般做完手术以后，如果炎症比较轻，术后第二天就开始进食；如果要是炎症比较重，可能在3、5天当排气以后才可以进食。所以根据不同的情况，可能吃的食物也不太一样。就以一个正常恢复阑尾来说，一般术后1天，排气以后就可以喝水，逐渐就开始吃一些清流质的食物，像一些喝各种粥汤、面汤，或者是喝一些饮料，这个类型的食物都是可以的。过渡一两天以后，到3、4天的时候，就可以喝带米粒的粥，还可以喝一些像鸡蛋羹的东西，或者是熬的各种骨头汤，或者是排骨汤，或者是一些鸽子汤，这些流质的食物。如果喝了流质的食物，肚子都没有不舒服，可以再逐渐地过渡，像鸡蛋羹甚至可以加苏打饼干，或者是吃一些比较软的像香蕉或者是软烂的水果，可以逐渐增加。如果再过渡逐渐好，可以吃一些馒头，甚至一些煮的比较烂的面条，这是正常的。如果术后4天刚开始吃东西、刚开始喝水，就和刚才一样，就不能吃得太多，还是要从流质的食物来过渡，不管是吃清流质的食物还是流质的食物，在术后4天的时候，都建议还是要少量多餐，一次可以吃50到100ml，一天可以多吃几次，逐渐来过渡，不要一下吃得太多。不管是阑尾切除手术，还是其它的腹部手术，术后以后饮食是非常重要的一环。如果术后吃得过急，吃得不好，消化得过早，那术后就容易发生肠道黏连性的肠梗阻。一旦发生肠道黏连性梗阻，在今后的过程中再次出现黏连梗阻的几率就会大大增加，所以不管是阑尾炎还是其它的手术，术后饮食过渡，遵循的原则就是少量多餐，从容易消化的食物开始。