叶酸5mg和0.4mg的主要区别在于剂量和适用人群，5mg叶酸通常用于治疗叶酸缺乏症或特定疾病，0.4mg叶酸多用于预防胎儿神经管缺陷的日常补充。

5mg叶酸属于治疗剂量，适用于明确诊断为叶酸缺乏性贫血、吸收不良综合征或长期服用抗癫痫药物等导致叶酸需求增加的患者。这类剂量需要在医生指导下使用，过量可能掩盖维生素B12缺乏症状或引起胃肠不适。0.4mg叶酸是预防性补充的标准剂量，备孕女性、孕妇及哺乳期妇女常规服用可降低胎儿脊柱裂等神经管畸形风险，普通人群长期服用安全性较高。

两种剂型的叶酸制剂在成分上无本质差异，均为合成叶酸。5mg剂型常见为叶酸片，0.4mg剂型多存在于复合维生素或单独叶酸补充剂中。选择时需根据实际需求，备孕人群应从孕前3个月开始每日补充0.4mg，而确诊叶酸缺乏者需按医嘱服用5mg剂量直至指标恢复正常。

建议备孕女性和孕妇优先选择含0.4mg叶酸的孕期专用复合维生素，同时注意从动物肝脏、深绿色蔬菜等天然食物中获取叶酸。使用治疗剂量叶酸期间应定期监测血液指标，避免与维生素B12缺乏混淆。任何剂量的叶酸补充都应在专业医疗指导下进行。