肩周炎可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、關(guān)節(jié)腔穿刺檢查、排除性診斷等方式診斷。肩周炎可能與肩關(guān)節(jié)退行性變、外傷、慢性勞損、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫性疾病等因素有關(guān)。
醫(yī)生會通過觸診評估肩關(guān)節(jié)周圍是否存在壓痛點和活動受限情況,常用檢查包括肩關(guān)節(jié)主動與被動活動度測試、Neer征和Hawkins試驗。肩周炎患者通常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋等功能受限,夜間疼痛加重。體格檢查可初步判斷肩關(guān)節(jié)炎癥程度和粘連范圍。
X線檢查可排除骨折、骨腫瘤等骨性病變,部分患者可見肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松。超聲檢查能顯示肩袖肌腱增厚、滑囊積液等軟組織病變。磁共振成像對肩袖損傷、關(guān)節(jié)囊增厚等病變具有較高分辨率,可清晰顯示盂肱關(guān)節(jié)腔狹窄和周圍軟組織水腫。
血常規(guī)檢查可排除感染性疾病,部分患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)輕度升高。C反應(yīng)蛋白和血沉檢測有助于判斷炎癥活動度,類風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測可鑒別自身免疫性關(guān)節(jié)炎。糖尿病相關(guān)檢查可發(fā)現(xiàn)部分患者存在血糖代謝異常。
對于存在關(guān)節(jié)積液的患者,可通過穿刺抽取滑液進行化驗。肩周炎患者的關(guān)節(jié)液通常呈淡黃色、黏稠度降低,白細(xì)胞計數(shù)輕度增高但不超過2000個/μL。該檢查可鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病,必要時可進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。
需與頸椎病、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎、肺尖部腫瘤等疾病進行鑒別。通過詳細(xì)詢問病史、結(jié)合疼痛特點和伴隨癥狀,可區(qū)分神經(jīng)根性疼痛與肩關(guān)節(jié)源性疼痛。對于50歲以上患者,還需排查冠心病引起的牽涉痛。
確診肩周炎后應(yīng)避免提重物和過度活動肩關(guān)節(jié),可進行鐘擺樣運動改善血液循環(huán)。熱敷有助于緩解肌肉痙攣,疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等藥物??祻?fù)期建議在專業(yè)指導(dǎo)下進行爬墻訓(xùn)練和滑輪牽拉,逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。若保守治療3-6個月無效,需考慮關(guān)節(jié)囊松解術(shù)等外科干預(yù)。
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