青霉素過敏反應是指機體對青霉素類藥物產生的異常免疫反應,輕者表現為皮膚瘙癢、皮疹,重者可出現喉頭水腫、過敏性休克。青霉素過敏反應主要由免疫系統(tǒng)誤判藥物為有害物質引發(fā),常見表現有蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降等,需立即停用藥物并就醫(yī)處理。
青霉素過敏屬于I型超敏反應,藥物進入體內后作為半抗原與蛋白質結合形成完全抗原,刺激B細胞產生IgE抗體。當再次接觸青霉素時,IgE介導肥大細胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等炎性介質,導致毛細血管擴張、平滑肌收縮。部分患者可能發(fā)生IV型遲發(fā)型過敏反應,表現為接觸性皮炎或藥物熱。
速發(fā)型反應通常在用藥后數分鐘至1小時內出現,包括皮膚潮紅、全身性蕁麻疹、眼瞼水腫。中度反應可伴隨喘息、惡心嘔吐、腹痛腹瀉。嚴重者發(fā)生喉頭水腫導致窒息,或循環(huán)衰竭引發(fā)過敏性休克。遲發(fā)型反應多在72小時后顯現,常見固定性藥疹、剝脫性皮炎等皮膚損害。
臨床診斷依據用藥史與典型癥狀,皮膚試驗是主要篩查手段,包括皮內試驗和點刺試驗。血清特異性IgE檢測可輔助診斷,但敏感度有限。藥物激發(fā)試驗風險較高,僅在沒有替代藥物時由專業(yè)人員在監(jiān)護下進行。既往有嚴重過敏史者禁用任何青霉素類制劑。
立即停用可疑藥物并呼叫急救,輕度反應可口服氯雷他定片或鹽酸西替利嗪片抗組胺。中重度反應需肌注腎上腺素注射液,靜脈給予地塞米松磷酸鈉注射液。出現氣道梗阻時行氣管插管,休克患者快速補液并使用多巴胺注射液維持血壓。所有嚴重過敏者均應留院觀察24小時。
對青霉素過敏者可根據感染類型選擇替代抗生素,如呼吸道感染可用阿奇霉素分散片或克拉霉素膠囊,尿路感染可用左氧氟沙星片。嚴重感染需考慮頭孢菌素類,但需注意約10%存在交叉過敏。使用前應詳細詢問過敏史,必要時進行皮膚試驗確認。
青霉素過敏患者應隨身攜帶醫(yī)療警示手環(huán),就診時主動告知過敏史。避免使用含有青霉素衍生物的化妝品或消毒劑。日??捎涗浻盟幏磻闆r,出現可疑癥狀時及時就醫(yī)復查。對于必須使用青霉素的情況,應在嚴密監(jiān)護下進行脫敏治療,該過程存在風險需由專業(yè)團隊操作。建議定期進行過敏相關健康教育,掌握基本急救技能。
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