小孩4歲不說(shuō)話(huà)最常見(jiàn)的原因，一、聽(tīng)力障礙，小孩4歲如果還不說(shuō)話(huà)，往往提示可能聽(tīng)不到，所以聽(tīng)不到自然就不會(huì)說(shuō)。因此對(duì)于4歲小孩不說(shuō)話(huà)的孩子，必須第一個(gè)就要檢查聽(tīng)力，看是不是有聽(tīng)力的障礙，因?yàn)槁?tīng)力障礙小孩還不容易被發(fā)現(xiàn)。所以4歲的不會(huì)說(shuō)話(huà)的小孩，第一個(gè)原因就要排除聽(tīng)力異常。二、如果聽(tīng)力是正常的那孩子不會(huì)說(shuō)話(huà)，那就要看有沒(méi)有自閉癥的可能性，因?yàn)?歲的孩子說(shuō)話(huà)，應(yīng)該比較流利的，應(yīng)該會(huì)背很多詩(shī)歌，甚至能夠說(shuō)完整的句子，和人交流都沒(méi)有什么問(wèn)題。而如果4歲的孩子還不會(huì)說(shuō)話(huà)，那一定要注意自閉癥，那就要看看孩子，還有沒(méi)有其他的表現(xiàn)。比如與人交往的障礙，不給別人小朋友玩、自己玩，自己或者是對(duì)物產(chǎn)生明顯的依賴(lài)，比如對(duì)某娃娃或者對(duì)玩具依賴(lài)性非常大，不和別的小朋友玩、只拿玩具玩，而且玩具不能夠脫離他的身體，離開(kāi)以后孩子就明顯的焦慮、不安、哭鬧表現(xiàn)，就其實(shí)他可能有孤獨(dú)癥的情況。同時(shí)孩子往往還有強(qiáng)迫一樣的動(dòng)作，比如強(qiáng)迫的要走某一條路，出去玩的時(shí)候必須得走哪一條路，也是提示有孤獨(dú)癥的表現(xiàn)。所以4歲的孩子要是不說(shuō)話(huà)，還要第二個(gè)就要評(píng)估是不是有孤獨(dú)癥。三、當(dāng)然4歲的孩子如果還不會(huì)說(shuō)話(huà)，還有可能什么原因，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的可能性比如腦癱，看看是不是有運(yùn)動(dòng)發(fā)育的落后，比如4歲孩子應(yīng)該跳、蹦、上樓梯、爬樓梯等都是沒(méi)有問(wèn)題的。如果孩子4歲了，連走路還不行，可能存在顯著神經(jīng)精神發(fā)育的障礙，可能是有腦癱的情況，看看得要檢查一下。四、另外還有遺傳代謝病，也可以導(dǎo)致4歲孩子不說(shuō)話(huà)。總之4歲的孩子不說(shuō)話(huà)，是比較嚴(yán)重的神經(jīng)、精神發(fā)育的，語(yǔ)言發(fā)育的落后，必須得給他尋找原因。

外向自閉癥通常表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言障礙、刻板行為。自閉癥又稱(chēng)孤獨(dú)癥，是廣泛性發(fā)育障礙。在醫(yī)學(xué)上，孤獨(dú)癥并沒(méi)有外向和內(nèi)向之分。孤獨(dú)癥常起病于幼兒期，癥狀較輕的孩子在36個(gè)月時(shí)就會(huì)被發(fā)現(xiàn)癥狀。其臨床表現(xiàn)如下：1、社會(huì)交往障礙，在多種環(huán)境中持續(xù)地顯示出社會(huì)溝通和社會(huì)交往的缺陷。典型癥狀表現(xiàn)為回避目光，對(duì)呼喚缺少反應(yīng)，缺乏與人交往興趣，難以理解他人情緒和想法，不懂得社交規(guī)則。嬰兒期起病的患兒回避目光接觸，對(duì)呼喚、逗弄缺少反應(yīng)，沒(méi)有期待被抱起的姿勢(shì)，或抱起時(shí)身體僵硬、不愿與人貼近，對(duì)母親等人的聲音缺乏興趣，對(duì)主要撫養(yǎng)者常常不產(chǎn)生依賴(lài)。2、語(yǔ)言障礙，通常具有內(nèi)向性，不善與人交往，也不會(huì)很好的表達(dá)自己，不能與他人建立好關(guān)系。3、刻板行為，局限的和重復(fù)的行為，包括對(duì)物體的使用或者說(shuō)話(huà)有刻板或重復(fù)的行為。

自閉癥的表現(xiàn)，自閉癥又稱(chēng)孤獨(dú)癥，是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型，男孩多見(jiàn)，起病于嬰幼兒期。主要的臨床表現(xiàn)是不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄、行為方式刻板。一般有四分之三的嬰兒患兒患有明顯精神發(fā)育遲滯。部分患兒在一般性智力落后的背景下可能會(huì)有某些方面能力比較突出。主要表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：一、人際交往方面：1、對(duì)集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)，不能對(duì)集體活動(dòng)產(chǎn)生共鳴；2、缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，跟同齡人建立起伙伴關(guān)系比較困難，僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式；3、自?shī)首詷?lè)，與周?chē)h(huán)境缺少交往，缺少相應(yīng)的觀(guān)察和應(yīng)有的情感反應(yīng)，包括跟父母也缺乏性反應(yīng)。4、不會(huì)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼對(duì)眼的注視，以及面部表情手勢(shì)姿勢(shì)與他人交流。5、不會(huì)做扮演性游戲和模仿社會(huì)游戲，如不會(huì)玩過(guò)家家。這是交往方面的。二、言語(yǔ)交流方面呢，主要有以下幾個(gè)部分表現(xiàn)，1、口語(yǔ)發(fā)發(fā)育延遲，不會(huì)使用語(yǔ)言表達(dá)，也不會(huì)用手勢(shì)模仿他人溝通。2、語(yǔ)言理解能力也受損，常聽(tīng)不懂指令，也不會(huì)表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提問(wèn)。對(duì)別人的話(huà)缺乏反應(yīng)。3、學(xué)習(xí)語(yǔ)言困難。常常有無(wú)意義的模仿言語(yǔ)或反響式言語(yǔ)，應(yīng)用代詞是比較混亂的。4、經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無(wú)關(guān)的言辭，或不時(shí)發(fā)出怪聲。5、有言語(yǔ)能力的患兒不能主動(dòng)與人交談，維持交談以及應(yīng)對(duì)是比較簡(jiǎn)單的。6、言語(yǔ)的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏方面是有異常的，比如說(shuō)話(huà)說(shuō)缺乏抑揚(yáng)頓挫，言語(yǔ)刻板。三、興趣狹窄、活動(dòng)刻板重復(fù)，堅(jiān)持環(huán)境和生活方式往往是不變的。如以下幾點(diǎn)，1、興趣局限，常關(guān)注于某種或多種模式旋轉(zhuǎn)的電扇、固定的樂(lè)曲、廣告詞等等。2、活動(dòng)過(guò)度來(lái)回踱步奔跑轉(zhuǎn)圈。3、拒絕改變刻板重復(fù)的動(dòng)作和姿勢(shì)，否則就會(huì)出現(xiàn)明顯的煩躁和不安。4、過(guò)分依戀某些氣味、物品和玩具、一部分特殊的味道，一張紙片光滑的衣料。汽車(chē)玩具的輪子的等等，并從中得到滿(mǎn)足。5、強(qiáng)迫性地固著于特殊而無(wú)用的常規(guī)或儀式性動(dòng)作或活動(dòng)。那么自閉癥孤獨(dú)癥的主要表現(xiàn)就是三個(gè)方面，人際交往方面障礙、言語(yǔ)交流方面障礙以及興趣狹窄、和活動(dòng)刻板重復(fù)。

自閉癥治療方法包括康復(fù)訓(xùn)練、教育、心理治療和藥物治療。1、教育和康復(fù)訓(xùn)練是最有效、最主要治療方法，目標(biāo)是促進(jìn)患兒語(yǔ)言發(fā)育，提高社會(huì)交往能力，掌握基本的生活技能和學(xué)習(xí)技能。2、心理治療是常用的行為治療，主要的目的是強(qiáng)化已經(jīng)形成了良好行為，對(duì)影響社會(huì)交往和危害自身的異常行為，如刻板行為、攻擊行為，自殺或自殘等行為矯正。3、治療就是藥物治療，目前還缺乏能夠改變孤獨(dú)癥病程，改善核心癥狀的藥物。如果患者伴隨的神經(jīng)癥狀比較明顯，威脅自身或人安全，或者嚴(yán)重干擾患者接受教育和康復(fù)訓(xùn)練，影響日常生活，可能要使用香味藥物來(lái)對(duì)癥治療。如果患者出現(xiàn)了這種自殺、攻擊、或者破壞性的行為、或者是幻覺(jué)妄想精神病癥狀的時(shí)候，可以使用氯喹酮、喹硫平、奧氮平、新型的布南色林和魯拉西酮，也可以試著用非典型抗精神病藥。一般來(lái)講，開(kāi)始的劑量都要小一點(diǎn)，小劑量開(kāi)始緩慢加量，如果患者出現(xiàn)了注意缺陷的癥狀，可以采用治療多動(dòng)癥和注意缺陷的藥物，如說(shuō)哌甲酯和托莫西汀。有患者會(huì)合并是癲癇發(fā)作，這種情況下，可以用丙戊酸鈉、奧卡西平，控制癲癇發(fā)作。此外，有報(bào)導(dǎo)孤獨(dú)癥患者和動(dòng)物之間進(jìn)行訓(xùn)練，如說(shuō)跟海豚鯨海豚訓(xùn)練等，把歸到康復(fù)訓(xùn)練里面，患者有還是有明顯改善和提高。

引起自閉癥的原因有先天和后天因素兩種。自閉癥是一種遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的疾病，大量的研究證實(shí)更多的是先天因素引起自閉癥的發(fā)生。母親懷孕時(shí)有一些不良因素的暴露，胎兒可能發(fā)生生理、生化的一些改變，可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育，進(jìn)而發(fā)生自閉癥。