女性壓力性尿失禁的手術(shù)方式主要有尿道中段懸吊術(shù)、膀胱頸懸吊術(shù)、人工尿道括約肌植入術(shù)、尿道填充劑注射術(shù)、陰道前壁修補(bǔ)術(shù)等。壓力性尿失禁通常由盆底肌松弛、尿道括約肌功能減退等因素引起,表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動時漏尿,需根據(jù)病情選擇合適術(shù)式。
尿道中段懸吊術(shù)是目前最常用的微創(chuàng)手術(shù)方式,通過植入合成吊帶或自體筋膜加強(qiáng)尿道中段支撐。該術(shù)式創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,適用于輕中度壓力性尿失禁。常見吊帶材料包括聚丙烯網(wǎng)狀吊帶,手術(shù)時間通常為30-60分鐘,術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動1-2個月。
膀胱頸懸吊術(shù)通過縫合或吊帶將膀胱頸固定于恥骨后組織,適用于尿道活動度過大的患者。傳統(tǒng)術(shù)式需開放手術(shù),現(xiàn)多采用腹腔鏡輔助操作。術(shù)后可能發(fā)生排尿困難或尿潴留,需短期留置導(dǎo)尿管。該術(shù)式長期效果穩(wěn)定,但創(chuàng)傷相對較大。
人工尿道括約肌植入術(shù)通過植入可調(diào)控的液壓裝置模擬括約肌功能,適用于重度括約肌缺陷患者。裝置包含袖帶、儲液囊和控制泵,患者可自主控制排尿。術(shù)后需定期隨訪調(diào)整壓力參數(shù),存在機(jī)械故障或感染風(fēng)險,適合其他術(shù)式失敗者。
尿道填充劑注射術(shù)通過內(nèi)鏡向尿道黏膜下注射膠原蛋白或硅膠等材料增加尿道阻力。操作簡便且可重復(fù)進(jìn)行,但療效維持時間較短,約1-2年需重復(fù)注射。適用于高齡或合并癥多的低風(fēng)險患者,可能出現(xiàn)尿潴留或填充劑移位等并發(fā)癥。
陰道前壁修補(bǔ)術(shù)通過加固陰道前壁組織間接改善尿道支撐,常合并子宮脫垂修復(fù)。傳統(tǒng)術(shù)式復(fù)發(fā)率較高,現(xiàn)多結(jié)合合成補(bǔ)片使用。術(shù)后需禁止性生活及負(fù)重活動3個月,可能發(fā)生補(bǔ)片侵蝕或感染。該術(shù)式更適合合并盆腔器官脫垂的患者。
術(shù)后應(yīng)堅持盆底肌訓(xùn)練如凱格爾運(yùn)動,每日3組每組10-15次收縮,持續(xù)6個月以上有助于鞏固療效。避免長期咳嗽、便秘等增加腹壓的行為,控制體重在正常范圍。選擇高膳食纖維飲食預(yù)防便秘,限制咖啡因攝入減少膀胱刺激。術(shù)后3-6個月需復(fù)查尿流動力學(xué)評估效果,若出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)疼痛或排尿困難需及時就醫(yī)。日??墒褂梦o(hù)墊管理漏尿,但不宜長期依賴,建議定期隨訪調(diào)整康復(fù)方案。
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