腦梗塞是一種因腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死的疾病,屬于缺血性腦血管病。
腦梗塞主要與動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等因素有關(guān)。動脈粥樣硬化斑塊破裂可導(dǎo)致血栓形成,心源性栓子多源于房顫患者左心房附壁血栓,長期高血壓則易引發(fā)腦小血管玻璃樣變性。
常見突發(fā)性偏癱、言語含糊或失語,部分患者出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木、視野缺損。腦干梗塞可表現(xiàn)為眩暈、吞咽困難,大面積梗塞可能迅速出現(xiàn)意識障礙。
頭部CT在發(fā)病24小時內(nèi)可能未見明顯異常,MRI彌散加權(quán)成像可早期顯示缺血灶。血管檢查包括頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒和腦血管造影,心電圖和心臟超聲有助于排查心源性栓塞。
發(fā)病4.5小時內(nèi)可行靜脈溶栓治療,常用阿替普酶注射液。超過時間窗或大血管閉塞者可考慮血管內(nèi)取栓治療,同時需控制血壓血糖,預(yù)防腦水腫和并發(fā)癥。
病情穩(wěn)定后需盡早開始康復(fù)訓(xùn)練,包括運動功能重建、吞咽功能訓(xùn)練和語言康復(fù)。二級預(yù)防需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,控制危險因素。
腦梗塞患者需保持低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測血壓血糖,戒煙限酒。康復(fù)期應(yīng)堅持適度運動如步行訓(xùn)練,定期復(fù)查血脂和頸動脈斑塊情況。家屬需協(xié)助患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練,注意預(yù)防跌倒和嗆咳。
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