齲齒在牙體嚴(yán)重缺損無法修復(fù)、引發(fā)根尖周炎反復(fù)發(fā)作或?qū)е骂M骨感染等情況下需要拔牙。齲齒的處理方式主要有保留治療、根管治療、拔牙等，具體需結(jié)合牙體破壞程度和并發(fā)癥綜合評估。
1、牙體嚴(yán)重缺損
當(dāng)齲壞導(dǎo)致牙冠大面積缺損，剩余牙體組織不足三分之一且無法通過嵌體或全冠修復(fù)時，需考慮拔牙。此類情況常伴隨牙髓壞死，患牙失去咀嚼功能，保留可能引發(fā)鄰牙傾斜或?qū)︻M牙伸長。治療需先拍攝牙片評估根尖狀況，拔牙后建議3-6個月進(jìn)行義齒修復(fù)。
2、根尖周炎反復(fù)發(fā)作
齲齒繼發(fā)慢性根尖周炎經(jīng)2-3次根管治療仍無效，或出現(xiàn)根尖囊腫、肉芽腫等病變時需拔除。患者多有咬合痛、牙齦瘺管等癥狀，X線顯示根尖陰影超過5毫米。拔牙后需配合使用甲硝唑片、阿莫西林膠囊等藥物控制感染，必要時行囊腫刮治術(shù)。
3、頜骨骨髓炎
齲齒感染擴(kuò)散引起頜骨化膿性炎癥時須立即拔牙。表現(xiàn)為面部腫脹、高熱、白細(xì)胞升高，CT可見骨質(zhì)破壞。需聯(lián)合頭孢克洛分散片、布洛芬緩釋膠囊抗感染鎮(zhèn)痛，嚴(yán)重者需住院行切開引流。拔牙后禁止搔刮牙槽窩以防感染擴(kuò)散。
4、阻生智齒齲壞
完全骨埋伏或近中阻生的智齒發(fā)生齲壞，因位置特殊無法進(jìn)行有效治療時建議預(yù)防性拔除。此類患牙易引發(fā)冠周炎或鄰牙遠(yuǎn)中齲，拔牙時機(jī)宜選擇18-25歲骨彈性較好時期。術(shù)后可冰敷減輕腫脹，使用復(fù)方氯己定含漱液預(yù)防干槽癥。
5、正畸治療需要
嚴(yán)重齲壞的滯留乳牙或多生牙影響恒牙排列時，需配合正畸方案拔除。常見于替牙期兒童，拔牙前需拍攝全景片評估恒牙胚位置。使用利多卡因腎上腺素注射液局部麻醉后微創(chuàng)拔牙，術(shù)后咬棉球30分鐘止血。
日常應(yīng)注意使用含氟牙膏刷牙，餐后使用牙線清潔鄰面，每半年進(jìn)行口腔檢查。發(fā)現(xiàn)齲洞及時充填，避免發(fā)展到需拔牙的程度。孕婦、高血壓患者等特殊人群拔牙前需全面評估全身狀況，糖尿病患者應(yīng)控制血糖穩(wěn)定后再行拔牙手術(shù)。拔牙后24小時內(nèi)禁止漱口吸煙，飲食以溫涼流質(zhì)為主。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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