視神經(jīng)萎縮可能由遺傳因素、缺血性病變、炎癥感染、外傷壓迫、中毒代謝等因素引起。視神經(jīng)萎縮主要表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、色覺異常等癥狀，需通過眼底檢查、視野檢查、視覺誘發(fā)電位等明確診斷。

1、遺傳因素

部分視神經(jīng)萎縮與遺傳基因突變有關(guān)，如Leber遺傳性視神經(jīng)病變。這類患者通常青少年期發(fā)病，表現(xiàn)為雙眼先后出現(xiàn)無痛性視力驟降。基因檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)線粒體DNA突變。目前尚無特效治療手段，可嘗試輔酶Q10、艾地苯醌等神經(jīng)營養(yǎng)藥物延緩進(jìn)展?；颊哂H屬應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢。

2、缺血性病變

前部缺血性視神經(jīng)病變多見于中老年人，與高血壓、糖尿病等導(dǎo)致視神經(jīng)供血不足有關(guān)。典型表現(xiàn)為晨起突發(fā)單眼視力喪失，眼底可見視盤蒼白水腫。急性期需使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療，配合銀杏葉提取物注射液改善微循環(huán)。控制基礎(chǔ)疾病是關(guān)鍵預(yù)防措施。

3、炎癥感染

視神經(jīng)炎是青壯年常見病因，多與多發(fā)性硬化相關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛伴中心視力下降，磁共振可見視神經(jīng)增粗。急性期需靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液，嚴(yán)重者可用免疫球蛋白。梅毒、結(jié)核等感染也可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，需針對(duì)病原體使用注射用芐星青霉素、異煙肼片等藥物。

4、外傷壓迫

顱腦外傷、眼眶骨折可直接損傷視神經(jīng)。顱內(nèi)腫瘤如垂體瘤、腦膜瘤壓迫視交叉時(shí)，會(huì)引起特征性雙顳側(cè)偏盲。需通過頭顱CT或MRI明確壓迫部位，視情況采用醋酸潑尼松龍片減輕水腫，或經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)解除壓迫。早期干預(yù)有助于保留殘余視力。

5、中毒代謝

長(zhǎng)期接觸甲醇、乙胺丁醇等有毒物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致中毒性視神經(jīng)病變。維生素B12缺乏可引起亞急性聯(lián)合變性。治療需立即脫離毒物接觸，補(bǔ)充甲鈷胺片、維生素B1片等。糖尿病患者血糖控制不佳易發(fā)生糖尿病性視神經(jīng)病變，需嚴(yán)格管理血糖并配合硫辛酸膠囊治療。

視神經(jīng)萎縮患者應(yīng)避免吸煙飲酒，保證富含維生素B族的飲食如全谷物、深綠色蔬菜。外出佩戴防紫外線眼鏡保護(hù)殘余視力，定期復(fù)查視野和眼底變化。若出現(xiàn)視力急劇下降、視野缺損加重等情況，須立即就診眼科或神經(jīng)內(nèi)科。部分病例可通過視神經(jīng)減壓術(shù)或干細(xì)胞治療獲得改善，但多數(shù)損傷不可逆，早期防治尤為重要。