肺氣腫的確診需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和肺功能檢測綜合判斷,主要方法有胸部X線檢查、胸部CT檢查、肺功能檢查、血?dú)夥治?、支氣管鏡檢查等。
胸部X線是肺氣腫的初步篩查手段,典型表現(xiàn)為肺野透亮度增高、肋間隙增寬、膈肌低平等特征。早期肺氣腫可能僅顯示肺紋理稀疏,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)肺大皰或桶狀胸改變。該檢查具有操作簡便、成本低的優(yōu)勢,但對輕度肺氣腫敏感性較低。
高分辨率CT能清晰顯示肺氣腫的特征性改變,包括小葉中心型或全小葉型低密度區(qū)、肺血管紋理減少等。CT可準(zhǔn)確評(píng)估肺氣腫的范圍和嚴(yán)重程度,對早期病變的檢出率顯著高于X線,是診斷和分型的金標(biāo)準(zhǔn)之一。
通過肺量計(jì)測定可發(fā)現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙,表現(xiàn)為第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比下降、殘氣量增加、肺總量增大等特征性改變。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可幫助鑒別慢性支氣管炎,彌散功能檢測能評(píng)估肺泡毛細(xì)血管膜損傷程度。
中晚期患者可能出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高,反映氣體交換功能障礙。靜息狀態(tài)下血氧飽和度監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)低氧血癥,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)茉缙诎l(fā)現(xiàn)隱匿性呼吸功能不全,對病情評(píng)估和預(yù)后判斷具有重要價(jià)值。
對于合并咯血或懷疑合并其他肺部疾病的患者,支氣管鏡檢查可排除支氣管肺癌、結(jié)核等疾病。鏡下可見支氣管黏膜充血、管腔擴(kuò)張等改變,必要時(shí)可進(jìn)行肺泡灌洗或活檢以明確病因。
確診肺氣腫后應(yīng)嚴(yán)格戒煙,避免接觸粉塵和冷空氣刺激。建議進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練如腹式呼吸、縮唇呼吸,適量有氧運(yùn)動(dòng)可改善心肺功能。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,維持適宜體重,注意預(yù)防呼吸道感染。定期復(fù)查肺功能,遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑等藥物控制癥狀進(jìn)展。
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