心肌缺血復(fù)發(fā)危害較大,可能誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。心肌缺血復(fù)發(fā)通常與冠狀動(dòng)脈狹窄加重、血栓形成等因素有關(guān),需通過藥物控制、血運(yùn)重建等方式干預(yù)。
心肌缺血復(fù)發(fā)時(shí)心臟供血不足程度加重,易導(dǎo)致心肌細(xì)胞持續(xù)性缺氧損傷。反復(fù)發(fā)作可能引起心肌頓抑或冬眠,表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶胸痛頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長,部分患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂可誘發(fā)急性血栓形成,血管完全堵塞時(shí)引發(fā)ST段抬高型心肌梗死,需緊急進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。長期缺血未糾正會(huì)引發(fā)心室重構(gòu),心肌纖維化逐漸進(jìn)展為缺血性心肌病,后期可能出現(xiàn)下肢水腫、端坐呼吸等心力衰竭表現(xiàn)。
少數(shù)患者復(fù)發(fā)時(shí)癥狀不典型,僅表現(xiàn)為乏力或腹部脹悶,容易延誤診治。糖尿病合并自主神經(jīng)病變者可能出現(xiàn)無痛性心肌缺血,心電圖顯示ST段動(dòng)態(tài)改變但無胸痛癥狀。部分冠脈痙攣導(dǎo)致的心肌缺血復(fù)發(fā)具有晝夜節(jié)律性,常在凌晨發(fā)作伴一過性ST段抬高,需通過鈣通道阻滯劑預(yù)防發(fā)作。
建議心肌缺血患者定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CTA或造影,堅(jiān)持服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,控制血壓血糖達(dá)標(biāo)。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時(shí)立即舌下含服硝酸甘油片并呼叫急救,日常需避免寒冷刺激、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素,保持低鹽低脂飲食與適度有氧運(yùn)動(dòng)。
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