尿毒癥的檢查方法主要有腎功能檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、電解質(zhì)檢查和血液檢查等。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),需通過(guò)多項(xiàng)檢查綜合評(píng)估病情。
腎功能檢查是診斷尿毒癥的核心項(xiàng)目,包括血肌酐和尿素氮檢測(cè)。血肌酐水平超過(guò)707微摩爾每升可能提示尿毒癥,尿素氮升高反映蛋白質(zhì)代謝異常。腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升每分鐘可確診終末期腎病,需結(jié)合臨床癥狀判斷。部分醫(yī)院會(huì)同步檢測(cè)胱抑素C評(píng)估早期腎功能損傷。
尿液檢查可發(fā)現(xiàn)尿比重固定、尿蛋白陽(yáng)性等異常。尿沉渣鏡檢可能出現(xiàn)管理、紅細(xì)胞或結(jié)晶,24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克提示腎病綜合征。尿滲透壓測(cè)定顯示腎臟濃縮功能喪失,尿鈉排泄分?jǐn)?shù)有助于鑒別腎前性因素。
腎臟B超可觀察腎臟體積縮小和皮質(zhì)變薄,雙側(cè)腎臟長(zhǎng)徑小于9厘米具有診斷意義。CT或MRI能發(fā)現(xiàn)腎盂積水、多囊腎等結(jié)構(gòu)異常,放射性核素腎圖可評(píng)估分腎功能。血管造影適用于懷疑腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的腎功能惡化。
電解質(zhì)紊亂是尿毒癥典型表現(xiàn),常見高鉀血癥、低鈣血癥和代謝性酸中毒。血鉀超過(guò)5.5毫摩爾每升需緊急處理,二氧化碳結(jié)合力下降提示酸中毒。鈣磷代謝異常可能繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn),需定期監(jiān)測(cè)iPTH水平。
血常規(guī)檢查可見正細(xì)胞正色素性貧血,血紅蛋白多低于90克每升。凝血功能檢查可能顯示出血傾向,血清鐵蛋白降低提示鐵缺乏。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白升高常合并感染,白蛋白水平反映營(yíng)養(yǎng)狀況。
確診尿毒癥后需嚴(yán)格控制水分和蛋白質(zhì)攝入,每日飲水量應(yīng)為前日尿量加500毫升。選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食如雞蛋清、魚肉等,避免高鉀食物如香蕉、土豆。定期監(jiān)測(cè)血壓和體重變化,保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行透析治療或腎移植評(píng)估,禁止自行調(diào)整藥物劑量。
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