膽結(jié)石的典型癥狀主要有右上腹疼痛、惡心嘔吐、黃疸、發(fā)熱寒戰(zhàn)、消化不良等。膽結(jié)石是膽囊或膽管內(nèi)形成的固體沉積物,可能由膽固醇結(jié)晶、膽色素沉積等因素引起。
膽結(jié)石引起的疼痛多位于右上腹或中上腹,呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性脹痛,可能向右肩背部放射。疼痛常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作,與膽囊收縮時(shí)結(jié)石嵌頓有關(guān)。部分患者疼痛劇烈需急診處理,可遵醫(yī)囑使用消旋山莨菪堿片、布洛芬緩釋膠囊等藥物緩解癥狀。
約半數(shù)患者伴隨惡心嘔吐,因結(jié)石刺激膽道或繼發(fā)膽道感染導(dǎo)致胃腸功能紊亂。嘔吐物多為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)膽汁性嘔吐。若合并急性膽囊炎,需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗感染治療。
當(dāng)結(jié)石阻塞膽總管時(shí),膽汁排出受阻可導(dǎo)致皮膚鞏膜黃染,尿色加深如濃茶,糞便顏色變淺呈陶土色。血液檢查可見總膽紅素升高,以直接膽紅素為主。需通過超聲或MRCP檢查明確梗阻部位,必要時(shí)行內(nèi)鏡下取石術(shù)。
提示可能繼發(fā)急性膽管炎,因細(xì)菌感染引起全身炎癥反應(yīng)。體溫可達(dá)39℃以上,伴隨脈搏增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。需緊急靜脈使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素,并行膽道引流術(shù)控制感染。
慢性膽囊結(jié)石患者常出現(xiàn)餐后腹脹、噯氣、厭油膩等消化不良癥狀,與膽汁分泌排泄異常有關(guān)。建議低脂飲食,少量多餐,可遵醫(yī)囑服用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄,改善消化功能。
膽結(jié)石患者日常需保持規(guī)律飲食,避免高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等,適量增加膳食纖維攝入。肥胖者應(yīng)控制體重,但避免快速減重。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、高熱等癥狀時(shí)須及時(shí)就醫(yī),根據(jù)結(jié)石大小和并發(fā)癥情況選擇藥物溶石、體外沖擊波碎石或腹腔鏡膽囊切除術(shù)等治療方案。
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