視網(wǎng)膜脫落是一種眼科急癥,指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離,可能導致視力下降或失明。視網(wǎng)膜脫落主要有孔源性、牽拉性、滲出性三種類型,通常表現(xiàn)為眼前閃光感、飛蚊癥增多、視野缺損等癥狀。
孔源性視網(wǎng)膜脫落最常見,與視網(wǎng)膜裂孔形成有關。高度近視、眼外傷、玻璃體液化等因素可能導致視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔,液化的玻璃體通過裂孔進入視網(wǎng)膜下腔引發(fā)脫落?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突然的視野缺損伴閃光感,需通過眼底檢查確診。治療需采用激光封堵裂孔聯(lián)合玻璃體切除術,常用術式包括鞏膜扣帶術、玻璃體切割術等。
牽拉性視網(wǎng)膜脫落多由增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病引起。異常增生的纖維血管膜牽拉視網(wǎng)膜導致脫離,常伴隨視力緩慢下降。眼底檢查可見視網(wǎng)膜表面增殖膜,需通過玻璃體切除術解除牽拉,術中可能使用曲安奈德注射液抑制增殖。
滲出性視網(wǎng)膜脫落與炎癥、腫瘤等因素相關。葡萄膜炎、眼內(nèi)腫瘤等疾病導致視網(wǎng)膜下液體積聚,表現(xiàn)為無裂孔的視網(wǎng)膜隆起。需針對原發(fā)病治療,如使用醋酸潑尼松龍片控制炎癥,或通過放射治療處理脈絡膜黑色素瘤等腫瘤性疾病。
高度近視、眼外傷史、糖尿病視網(wǎng)膜病變患者屬于視網(wǎng)膜脫落高危人群。近視超過600度者眼軸延長,視網(wǎng)膜變薄易出現(xiàn)裂孔。建議高危人群避免劇烈運動,定期進行散瞳眼底檢查,早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜變性區(qū)可預防性激光治療。
視網(wǎng)膜脫落術后需保持特定體位促進視網(wǎng)膜復位,如玻璃體注氣術后需俯臥位。避免劇烈運動、揉眼等行為,遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液預防感染,溴莫尼定滴眼液控制眼壓。術后3個月內(nèi)定期復查,監(jiān)測視網(wǎng)膜復位情況及視力恢復程度。
視網(wǎng)膜脫落患者術后需保持均衡飲食,適當補充維生素A、葉黃素等營養(yǎng)素。避免長時間用眼,閱讀時保持良好照明。外出佩戴防紫外線眼鏡,控制血壓血糖在正常范圍。若出現(xiàn)眼痛、視力驟降等異常情況需立即就醫(yī),避免延誤治療導致永久性視力損害。建議高危人群每半年進行一次全面眼科檢查,早期干預可顯著改善預后。
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