（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：36歲的徐先生因頭痛、意識(shí)障礙以及嘔吐等入院。通過CT確診為煙霧病。煙霧病是一種罕見的、逐漸進(jìn)展的血管疾病，表現(xiàn)為顱內(nèi)的頸動(dòng)脈閉塞或狹窄，減少了進(jìn)入腦部的血流。為了維持腦部的血流，腦底部的細(xì)小血管開始擴(kuò)張。徐先生通過顱內(nèi)外血管重建手術(shù)治療后，神志清，頭痛明顯緩解，對(duì)治療效果甚是滿意。

【基本信息】男、36歲

【疾病類型】煙霧病

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年10月

【治療方案】顱內(nèi)外血管重建手術(shù)

【治療周期】住院治療2周，隨訪1年

【治療效果】經(jīng)手術(shù)治療后，神志清

一、初次面診

一個(gè)秋風(fēng)送爽的下午，肢體無力的徐先生在家人的陪伴下地來到我的診室。其家人神色緊張地說：“醫(yī)生，快看看，他嘔吐得厲害。”我安撫了他們的情緒，說道：別著急，先坐下來慢慢說。經(jīng)過溝通得知，徐先生36歲，是某公司的銷售部經(jīng)理，于2天前出現(xiàn)頭痛、說話不清楚的現(xiàn)象，左臂、腿和面部有些無力感。來院之前，出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，擔(dān)心身體出問題，遂來就診。進(jìn)一步了解，無煙霧家族史，否認(rèn)患有鐮狀細(xì)胞貧血。根據(jù)徐先生的臨床表現(xiàn)，有言語障礙、嘔吐、肢體無力、惡心嘔吐等不適癥狀。初步考慮為煙霧病，還需做進(jìn)一步檢查確認(rèn)，遂收入院。

（CT提示為：雙側(cè) M1 閉塞，M1 MCA 近端動(dòng)脈呈“煙霧狀”）

二、治療經(jīng)過

入院后，徐先生完善了顱內(nèi)多普勒超聲 、數(shù)字減影血管造影、 磁共振成像 、磁共振血管成像、計(jì)算機(jī)斷層掃描、腦電圖等檢查。根據(jù)檢查報(bào)告結(jié)果可知，雙側(cè) M1 閉塞，M1 MCA 近端動(dòng)脈呈“煙霧狀”，因反復(fù)性短暫性腦缺血發(fā)作，所以導(dǎo)致徐先生的左臂、腿和面部無力，再結(jié)合門診的臨床表現(xiàn)，可明確診斷為煙霧病。徐先生一臉疑惑地問道：“醫(yī)生，都有什么治療方法，各有什么利弊？”我耐心地與徐先生分析各種治療的優(yōu)劣勢(shì)，建議選擇顱內(nèi)外血管重建手術(shù)。通過早期手術(shù)治療，80%以上的患者都可以恢復(fù)正常人的生活。治療的目標(biāo)是減輕癥狀、改善腦部血流和降低發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。徐先生表示同意此方案，于入院次日在排除手術(shù)禁忌癥的前提下，行顱內(nèi)外血管重建手術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)畢，徐先生安返病房，給予對(duì)癥支持治療。術(shù)后第2周，徐先生恢復(fù)良好，準(zhǔn)予出院。

三、治療效果

徐先生通過顱內(nèi)外血管重建手術(shù)治療后，改善了因煙霧病造成的顱內(nèi)血管供血異常的現(xiàn)象。徐先生自述，頭痛、嘔吐等不適癥狀有所緩解，可正常進(jìn)行語言交流，左臂、腿和面部無力感明顯緩解。復(fù)查顱多普勒超聲較之前有所好轉(zhuǎn)。我仔細(xì)為徐先生查體，生命體征平穩(wěn)，精神佳，狀態(tài)可，血壓控制良好，故準(zhǔn)予出院。出院時(shí)，我再三叮囑徐先生定期來院復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

雖然治療效果較好，但還需要注意較多的事項(xiàng)。首先患者應(yīng)密切注意是否突然出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭暈、惡心嘔吐等情況。以及是否有肢體的麻木、不靈活、面癱、言語不利等癥狀。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。患者還應(yīng)定期進(jìn)行隨診，至少應(yīng)每年隨診一次。 主要復(fù)查經(jīng)顱多普勒超聲 、數(shù)字減影血管造影 、磁共振成像、 磁共振血管成像等。

日常飲食上以清淡為主，先從米湯、稀飯開始，再逐漸恢復(fù)到正常飲食即可。避免食用高鹽高脂飲食，避免高血壓、高血脂等可以誘發(fā)腦卒中的高危因素的發(fā)生。

因?yàn)楸静∧壳叭詿o法治愈，所以對(duì)于患者而言會(huì)產(chǎn)生較大的心理沖擊，所以建議家屬前期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免出現(xiàn)抑郁情緒。

五、個(gè)人感悟

煙霧病又稱自發(fā)性基底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥或腦底異常血管網(wǎng)癥，是一種病因不明的慢性腦血管病，以頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前動(dòng)脈 、大腦中動(dòng)脈起始部動(dòng)脈內(nèi)膜緩慢增厚，動(dòng)脈管腔逐漸狹窄以至于閉塞為特征。

就如徐先生的臨床表現(xiàn)，有頭痛、意識(shí)障礙以及嘔吐等不適癥狀，通過各項(xiàng)檢查明確診斷為煙霧病。徐先生與我們進(jìn)行有效的溝通，充分了解治療利弊后，選擇顱內(nèi)外血管重建手術(shù)治療，積極配合術(shù)后的對(duì)癥治療，恢復(fù)良好。那么，該如何預(yù)防煙霧病復(fù)發(fā)呢？

煙霧病患者的日常情緒管理非常重要，一定要避免情緒激動(dòng)， 防止血壓發(fā)生驟升，導(dǎo)致二次出血。

如果是纖術(shù)治療的患者，日常需要避免手術(shù)部位的血管受到外力迫，導(dǎo)致血流異常。此外，患者平時(shí)可以通過堅(jiān)持健康鍛煉，增強(qiáng)自己免疫力，從而避免上呼吸道感染、扁桃體炎等誘因。