小兒心肌炎是指由感染、免疫等因素引起的心肌炎癥性疾病，屬于兒科心血管系統(tǒng)的常見疾病。小兒心肌炎的病因主要有病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫反應(yīng)、藥物或毒素影響以及遺傳易感性。治療方式包括一般支持治療、藥物治療、機(jī)械輔助循環(huán)、心臟移植以及康復(fù)與長(zhǎng)期管理。

一、病毒感染

病毒感染是小兒心肌炎最常見的病因，其中以柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等最為常見。病毒可直接損傷心肌細(xì)胞，或通過觸發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)造成心肌損害。患兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等前驅(qū)感染癥狀，隨后出現(xiàn)心悸、胸痛、活動(dòng)耐力下降等表現(xiàn)。治療上以充分休息、支持治療為主，抗病毒藥物的應(yīng)用需在醫(yī)生評(píng)估后決定。對(duì)于重癥患兒，可能需要使用免疫球蛋白或糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片、醋酸潑尼松片等進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。

二、細(xì)菌感染

細(xì)菌感染也可導(dǎo)致心肌炎，如白喉?xiàng)U菌、鏈球菌等。細(xì)菌毒素可直接損害心肌，或引發(fā)嚴(yán)重的全身性感染如敗血癥，間接影響心臟功能?；純撼０橛懈邿?、寒戰(zhàn)等嚴(yán)重感染中毒癥狀，心臟癥狀可能被掩蓋。治療核心是及時(shí)、足量地使用敏感抗生素控制感染，例如阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克肟顆粒等。同時(shí)需要積極處理心力衰竭等并發(fā)癥，可能需使用利尿劑如呋塞米片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片等藥物。

三、自身免疫反應(yīng)

部分小兒心肌炎與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，即免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊自身心肌組織。這可能發(fā)生在某些病毒感染后，也可能與系統(tǒng)性自身免疫性疾病如川崎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)。此類心肌炎病程可能遷延，表現(xiàn)為慢性心力衰竭或心律失常。治療側(cè)重于抑制異常的免疫反應(yīng)，常用藥物包括糖皮質(zhì)激素如潑尼松龍片、免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊等，需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期規(guī)范使用。

四、藥物或毒素影響

某些藥物或毒素也可能引起心肌炎，例如某些化療藥物如阿霉素、抗精神病藥物如氯氮平片，或接觸重金屬、一氧化碳等。這種損傷通常是直接的心肌細(xì)胞毒性作用。臨床表現(xiàn)多樣，從無癥狀到急性心力衰竭均可發(fā)生。治療關(guān)鍵在于立即停用或脫離可疑的藥物或毒物，并進(jìn)行對(duì)癥支持治療。對(duì)于由藥物過敏反應(yīng)引起的心肌炎，可能同樣需要糖皮質(zhì)激素治療。

五、遺傳易感性

遺傳因素在小兒心肌炎的發(fā)病中也起著一定作用。某些基因變異可能導(dǎo)致個(gè)體對(duì)病毒感染更易感，或更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的免疫反應(yīng)。有心肌炎或心肌病家族史的兒童發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可能增加。這類患兒的治療原則與其他病因所致心肌炎相同，但需要更加密切的長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，因?yàn)椴糠只純嚎赡茏罱K發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病。

小兒心肌炎患兒的日常護(hù)理至關(guān)重要。急性期必須嚴(yán)格臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，休息時(shí)間需遵醫(yī)囑，可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)周至數(shù)月。飲食上應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，采用少食多餐的原則，避免過飽增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)限制鈉鹽攝入以預(yù)防水腫?；謴?fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。家長(zhǎng)需密切觀察患兒的精神狀態(tài)、呼吸、心率及尿量，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等。預(yù)防方面，應(yīng)注意增強(qiáng)兒童體質(zhì)，按時(shí)接種疫苗，在病毒流行季節(jié)避免到人群密集場(chǎng)所，出現(xiàn)感冒、腹瀉等感染癥狀時(shí)及時(shí)治療并注意休息。