絕經(jīng)后通常建議取出節(jié)育環(huán)。絕經(jīng)后節(jié)育環(huán)長(zhǎng)期滯留可能增加嵌頓、感染或子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn),主要影響因素有{節(jié)育環(huán)類(lèi)型}、{絕經(jīng)時(shí)間}、{子宮萎縮程度}、{合并婦科疾病}、{取環(huán)時(shí)機(jī)}。
金屬環(huán)或含銅節(jié)育環(huán)在宮腔內(nèi)可能因絕經(jīng)后子宮萎縮導(dǎo)致嵌頓,而塑料環(huán)或含藥節(jié)育環(huán)因材質(zhì)較軟風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。若節(jié)育環(huán)已超過(guò)使用年限,需優(yōu)先考慮取出。絕經(jīng)后取環(huán)前可通過(guò)超聲檢查明確節(jié)育環(huán)位置,醫(yī)生可能建議使用米索前列醇片軟化宮頸后再行手術(shù)。
絕經(jīng)1年內(nèi)子宮尚未明顯萎縮,此時(shí)取環(huán)操作難度較低。若絕經(jīng)超過(guò)2年,子宮體積縮小可能導(dǎo)致節(jié)育環(huán)部分嵌入肌層,需在宮腔鏡輔助下取出。部分患者可能因?qū)m頸管狹窄需分次操作,醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇戊酸雌二醇片促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。
嚴(yán)重子宮萎縮者取環(huán)時(shí)易發(fā)生子宮穿孔,術(shù)前需評(píng)估子宮內(nèi)膜厚度。對(duì)于超聲顯示環(huán)體嵌入肌層超過(guò)3毫米者,可能需在靜脈麻醉下進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)。合并子宮肌瘤或腺肌癥的患者,醫(yī)生可能建議同步處理病灶。
存在慢性盆腔炎或陰道炎者需先控制感染再取環(huán),避免炎癥擴(kuò)散。急性感染期取環(huán)可能需聯(lián)用甲硝唑陰道泡騰片和頭孢克肟分散片。子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸癌患者取環(huán)需在腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
建議選擇月經(jīng)周期前半段取環(huán)以減少出血風(fēng)險(xiǎn),但絕經(jīng)后患者無(wú)此限制。合并高血壓或糖尿病患者需將血壓、血糖控制在穩(wěn)定水平。取環(huán)后可能出現(xiàn)少量陰道出血,可遵醫(yī)囑使用云南白藥膠囊止血。
絕經(jīng)后取環(huán)前建議完善婦科檢查、超聲及血常規(guī)評(píng)估身體狀況。術(shù)后1周內(nèi)避免盆浴和劇烈運(yùn)動(dòng),2周內(nèi)禁止性生活。日??蛇m當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松,保持外陰清潔干燥。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛或發(fā)熱需及時(shí)返院復(fù)查,排除感染或損傷可能。定期婦科體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后相關(guān)疾病。
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