治療直腸息肉的最佳方式需根據(jù)息肉大小、病理類型及患者個(gè)體情況綜合評(píng)估,主要方式有內(nèi)鏡下切除術(shù)、外科手術(shù)切除、藥物治療及定期隨訪觀察。
內(nèi)鏡下切除術(shù)適用于直徑小于2厘米的非癌變息肉,常用方法包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。這類微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,術(shù)后可能出現(xiàn)輕微出血或腹痛,通常1-3天可緩解。對(duì)于廣基息肉或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,內(nèi)鏡治療需結(jié)合病理結(jié)果評(píng)估切緣是否干凈。
外科手術(shù)適用于直徑超過2厘米的息肉、疑似惡變或內(nèi)鏡無法完整切除的病例。經(jīng)肛門局部切除術(shù)適合直腸下段息肉,腹腔鏡手術(shù)適用于高位直腸息肉。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管1-2天,腸道功能恢復(fù)需3-5天,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)包括吻合口瘺和盆腔感染。病理確診為惡性者需追加根治性手術(shù)。
藥物治療主要針對(duì)炎性息肉或術(shù)后輔助治療。美沙拉嗪腸溶片可控制腸道炎癥,枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群,地奧司明片改善局部血液循環(huán)。藥物需連續(xù)使用2-3個(gè)月并復(fù)查腸鏡,對(duì)腺瘤性息肉無效。
對(duì)于5毫米以下的增生性小息肉,可選擇定期腸鏡隨訪。建議6-12個(gè)月復(fù)查一次,期間出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變需提前就診。隨訪期間可配合膳食纖維補(bǔ)充劑和益生菌制劑,但無法替代內(nèi)鏡監(jiān)測。
術(shù)后應(yīng)保持低渣飲食2周,避免辛辣刺激食物,逐步過渡到高纖維飲食。每日飲水量不少于2000毫升,適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。建立規(guī)律排便習(xí)慣,避免久坐久站,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。戒煙限酒,控制體重,每年進(jìn)行糞便隱血檢測和腫瘤標(biāo)志物篩查。
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