室上速一般是指室上性心動(dòng)過(guò)速,屬于快速性心律失常的一種,主要表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸、胸悶等癥狀。
室上性心動(dòng)過(guò)速通常與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常有關(guān)。房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速是最常見(jiàn)類型,由于房室結(jié)存在雙徑路導(dǎo)致電信號(hào)反復(fù)折返。預(yù)激綜合征患者因存在房室旁路,也容易誘發(fā)室上速發(fā)作。部分患者可能因情緒激動(dòng)、飲酒等誘因?qū)е伦灾魃窠?jīng)功能紊亂。
發(fā)作時(shí)心率可達(dá)150-250次/分,患者會(huì)突然感到心跳劇烈、心前區(qū)不適,可能伴隨頭暈、乏力。癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),部分患者可能出現(xiàn)血壓下降、出汗等表現(xiàn)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致心臟擴(kuò)大。
心電圖檢查是確診的主要依據(jù),發(fā)作時(shí)可記錄到規(guī)律快速的窄QRS波群。動(dòng)態(tài)心電圖有助于捕捉陣發(fā)性發(fā)作。對(duì)于難以捕捉的病例,可進(jìn)行食管電生理檢查誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。心臟超聲可評(píng)估是否合并結(jié)構(gòu)性心臟病。
發(fā)作時(shí)可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法,如valsalva動(dòng)作、頸動(dòng)脈竇按摩。藥物可選用鹽酸普羅帕酮注射液、三磷酸腺苷注射液等靜脈給藥。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,需立即進(jìn)行同步電復(fù)律治療。
射頻消融術(shù)是根治性治療手段,成功率較高。藥物預(yù)防可選用鹽酸美托洛爾片、鹽酸維拉帕米片等抗心律失常藥?;颊邞?yīng)避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等誘因,定期復(fù)查心電圖。合并器質(zhì)性心臟病者需同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病。
室上性心動(dòng)過(guò)速患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免攝入咖啡因等刺激性物質(zhì)。發(fā)作時(shí)保持鎮(zhèn)靜,采取坐位或臥位。記錄發(fā)作時(shí)間和誘因有助于醫(yī)生判斷病情。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡,注明疾病信息和常用藥物。定期進(jìn)行心臟功能評(píng)估,根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案。
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