股骨頭壞死可通過保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。主要有臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等方法。
1、臥床休息
早期股骨頭壞死患者可通過減輕負(fù)重延緩病情進(jìn)展。需避免跑跳等劇烈運動，使用拐杖分擔(dān)患肢壓力。臥床時建議仰臥位交替屈伸髖關(guān)節(jié)，每日重復(fù)進(jìn)行10-15次被動活動，有助于維持關(guān)節(jié)活動度。該方式適用于ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期患者，但無法逆轉(zhuǎn)已發(fā)生的骨質(zhì)破壞。
2、藥物鎮(zhèn)痛
非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解疼痛癥狀。抗骨質(zhì)疏松藥物如阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液能抑制破骨細(xì)胞活性。擴(kuò)血管藥物如前列地爾注射液可改善局部血供。藥物治療需配合影像學(xué)復(fù)查，若3-6個月無效需調(diào)整方案。
3、髓芯減壓術(shù)
通過鉆孔降低骨內(nèi)壓，適用于ARCOⅡ期無塌陷患者。手術(shù)在X線引導(dǎo)下鉆除壞死區(qū)骨質(zhì)，部分病例會同期植入自體骨或鉭棒支撐。術(shù)后需拄拐6-8周，約60%患者疼痛可緩解。但該術(shù)式可能加速關(guān)節(jié)面塌陷，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
4、截骨術(shù)
通過改變股骨近端力線，將壞死區(qū)轉(zhuǎn)移出負(fù)重區(qū)。常用術(shù)式包括內(nèi)翻截骨、外翻截骨及旋轉(zhuǎn)截骨，適用于年輕且壞死范圍較小的ARCOⅡ-Ⅲ期患者。術(shù)后需石膏固定8-12周，5年內(nèi)保髖成功率約70%。該術(shù)式技術(shù)要求高，可能并發(fā)下肢不等長或內(nèi)固定失效。
5、人工關(guān)節(jié)置換
終末期患者需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，常用假體包括生物型雙動頭假體、骨水泥型假體等。現(xiàn)代假體10年生存率超過90%，術(shù)后1-3天可下床活動。但年輕患者存在遠(yuǎn)期松動風(fēng)險，60歲以下患者建議優(yōu)先選擇保髖治療。術(shù)后需避免盤腿、深蹲等動作以防脫位。
股骨頭壞死患者應(yīng)控制體重在BMI24以下，每日補充800-1200mg鈣劑及400IU維生素D。戒煙戒酒可減緩病情進(jìn)展，建議選擇游泳、騎自行車等非負(fù)重運動。定期復(fù)查X線或MRI，若出現(xiàn)靜息痛或關(guān)節(jié)活動受限需及時就診。飲食注意增加奶制品、深綠色蔬菜攝入，避免高脂高嘌呤飲食。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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