前列腺癌晚期可通過內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療、放射性核素治療、姑息性手術(shù)等方式治療。前列腺癌晚期通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、激素水平異常、基因突變、免疫逃逸、骨微環(huán)境改變等因素引起。

1. 內(nèi)分泌治療

內(nèi)分泌治療是前列腺癌晚期的基礎(chǔ)治療手段，通過抑制雄激素合成或阻斷其作用延緩腫瘤進(jìn)展。常用藥物包括比卡魯胺片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑、阿比特龍片等。這類治療可能導(dǎo)致潮熱、骨質(zhì)疏松等副作用，需配合鈣劑和維生素D預(yù)防骨量流失。對(duì)于發(fā)生去勢抵抗的患者，可更換為二代抗雄藥物如恩扎盧胺膠囊。

2. 化療

多西他賽注射液聯(lián)合潑尼松片是標(biāo)準(zhǔn)化療方案，適用于轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌。化療通過干擾癌細(xì)胞分裂抑制腫瘤生長，常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制、周圍神經(jīng)病變和脫發(fā)。治療期間需定期監(jiān)測血常規(guī)，出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制時(shí)可使用聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液對(duì)癥處理。

3. 靶向治療

奧拉帕利片等PARP抑制劑適用于攜帶BRCA基因突變的患者，能特異性阻斷腫瘤細(xì)胞DNA修復(fù)。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測確認(rèn)突變狀態(tài)，治療過程中可能引起貧血和消化道反應(yīng)。聯(lián)合使用鐳-223二氯化物注射液可針對(duì)性改善骨轉(zhuǎn)移病灶，但需注意骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。

4. 放射性核素治療

鐳-223二氯化物注射液通過釋放α粒子選擇性破壞骨轉(zhuǎn)移灶，可顯著緩解骨痛并延長生存期。治療前需評(píng)估骨髓儲(chǔ)備功能，每4周靜脈注射1次，常見不良反應(yīng)為短暫性骨髓抑制。該治療可與內(nèi)分泌治療或化療序貫使用，但需避免與全身放療同期進(jìn)行。

5. 姑息性手術(shù)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可解除膀胱出口梗阻，緩解排尿困難癥狀。對(duì)于脊髓壓迫患者需緊急行椎板切除減壓術(shù)，術(shù)后配合局部放療。姑息性手術(shù)以改善生活質(zhì)量為目的，需綜合評(píng)估患者體能狀態(tài)和預(yù)期生存期，術(shù)后仍需繼續(xù)系統(tǒng)性抗腫瘤治療。

前列腺癌晚期患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、雞蛋白等，適量補(bǔ)充核桃、亞麻籽等富含ω-3脂肪酸的食物。根據(jù)體能狀況進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免久坐加重骨痛。定期監(jiān)測血PSA水平和骨掃描評(píng)估療效，出現(xiàn)嚴(yán)重骨痛時(shí)及時(shí)使用鹽酸羥考酮緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物。保持會(huì)陰部清潔干燥，排尿困難者可訓(xùn)練定時(shí)排尿習(xí)慣，夜間適量限制飲水減少起夜次數(shù)。心理支持同樣重要，家屬應(yīng)參與照護(hù)并關(guān)注患者情緒變化。