齲齒的發(fā)展過(guò)程可分為早期脫礦、釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲、牙髓炎和根尖周炎五個(gè)階段。齲齒通常由細(xì)菌產(chǎn)酸、飲食因素、口腔清潔不足、牙齒結(jié)構(gòu)缺陷和唾液減少等原因引起。
牙齒表面因細(xì)菌代謝碳水化合物產(chǎn)生酸性物質(zhì),導(dǎo)致羥基磷灰石晶體溶解,表現(xiàn)為白堊色斑塊。此時(shí)牙釉質(zhì)尚未形成實(shí)質(zhì)性缺損,可通過(guò)氟化物涂布或含氟牙膏促進(jìn)再礦化。日常使用含氟化鈉的護(hù)牙素凝膠,配合減少碳酸飲料攝入,有助于逆轉(zhuǎn)早期病變。
酸性環(huán)境持續(xù)破壞使釉質(zhì)出現(xiàn)微孔結(jié)構(gòu),形成肉眼可見(jiàn)的褐色或黑色齲斑。病變局限于釉質(zhì)層時(shí),可能出現(xiàn)冷熱敏感癥狀。臨床采用滲透樹(shù)脂修復(fù)技術(shù),配合氯己定含漱液控制菌斑?;颊咝枋褂煤瘉嗗a的防齲牙膏,并定期接受專(zhuān)業(yè)涂氟處理。
齲壞突破釉牙本質(zhì)界向深層擴(kuò)散,形成明顯齲洞并伴隨進(jìn)食嵌塞痛。牙本質(zhì)小管暴露導(dǎo)致對(duì)酸甜刺激敏感,可能引發(fā)短暫銳痛。治療需清除腐質(zhì)后使用玻璃離子水門(mén)汀墊底,復(fù)合樹(shù)脂填充修復(fù)。建議配合使用脫敏牙膏如硝酸鉀牙膏緩解癥狀。
細(xì)菌侵入牙髓腔引起血管擴(kuò)張充血,產(chǎn)生自發(fā)性跳痛和夜間痛加重。急性期需開(kāi)髓引流,根管預(yù)備后封入氫氧化鈣糊劑消炎??煽诜悸宸揖忈屇z囊鎮(zhèn)痛,必要時(shí)使用甲硝唑芬布芬膠囊控制感染。此階段需避免患側(cè)咀嚼,及時(shí)進(jìn)行根管治療。
感染擴(kuò)散至根尖區(qū)導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,形成根尖肉芽腫或膿腫,伴隨咬合痛和牙齦瘺管。需配合拍攝X線(xiàn)片評(píng)估骨質(zhì)破壞程度,采用根管再治療配合阿莫西林克拉維酸鉀片抗感染。頑固性病變可能需行根尖切除術(shù),術(shù)后使用復(fù)方氯己定含漱液維護(hù)口腔衛(wèi)生。
預(yù)防齲齒發(fā)展需建立每日兩次巴氏刷牙法配合牙線(xiàn)清潔的習(xí)慣,每半年接受專(zhuān)業(yè)潔治和涂氟??刂凭铺菙z入頻率,餐后咀嚼無(wú)糖口香糖刺激唾液分泌。孕婦、青少年等易感人群可定期使用含氟泡沫強(qiáng)化牙面。出現(xiàn)冷熱敏感或牙面色澤改變時(shí),應(yīng)及時(shí)就診避免病變進(jìn)展。
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