舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤,主要表現(xiàn)為舌體潰瘍、腫塊或疼痛,可能與長期吸煙飲酒、口腔衛(wèi)生不良等因素有關(guān)。舌癌的常識主要包括早期癥狀識別、高危因素預(yù)防、診斷方法選擇、治療手段差異及術(shù)后康復(fù)管理五個方面。
舌癌早期常表現(xiàn)為舌緣或舌背經(jīng)久不愈的潰瘍,伴隨灼痛或麻木感,病灶表面可呈菜花狀或火山口樣。部分患者出現(xiàn)舌運(yùn)動受限、言語不清或吞咽困難。若口腔黏膜白斑、紅斑短期內(nèi)增大變硬,需高度警惕癌變可能。典型病例可見頸淋巴結(jié)無痛性腫大,這是腫瘤轉(zhuǎn)移的常見體征。
長期吸煙者患舌癌風(fēng)險較常人高數(shù)倍,煙草中的苯并芘等致癌物可直接損傷舌黏膜DNA。酗酒會加重黏膜損傷,尤其高度烈性酒。咀嚼檳榔地區(qū)發(fā)病率顯著升高,檳榔堿可誘發(fā)黏膜下纖維化。人乳頭瘤病毒16型感染與年輕患者發(fā)病相關(guān)。日常應(yīng)戒煙限酒,定期口腔檢查,及時治療尖銳濕疣等病毒感染。
組織活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn),常用穿刺活檢或切除活檢獲取病變組織。影像學(xué)檢查中增強(qiáng)CT可評估腫瘤浸潤深度,MRI對軟組織分辨率更優(yōu),PET-CT用于全身轉(zhuǎn)移篩查。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺能明確淋巴結(jié)性質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物如SCC抗原檢測有助于療效監(jiān)測,但不能作為獨(dú)立診斷依據(jù)。
早期舌癌可采用根治性放療或局部擴(kuò)大切除術(shù),五年生存率較高。中晚期需綜合治療,術(shù)前新輔助化療可縮小腫瘤,常用方案包括順鉑注射液聯(lián)合氟尿嘧啶注射液。術(shù)后缺損較大者需行股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)。靶向藥物如西妥昔單抗注射液適用于EGFR高表達(dá)患者。免疫治療PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例。
術(shù)后48小時內(nèi)需保持頸部制動,避免吻合口撕裂。采用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑維持營養(yǎng),逐步過渡到流質(zhì)飲食。言語訓(xùn)練應(yīng)從單音節(jié)開始,使用冰刺激改善吞咽反射。定期復(fù)查包括每3個月口腔鏡檢和頸部超聲。心理干預(yù)可緩解體象障礙,必要時使用鹽酸帕羅西汀片改善焦慮情緒。
舌癌患者應(yīng)保持口腔清潔,每日使用復(fù)方氯己定含漱液漱口。飲食避免過熱過硬,推薦蒸蛋羹、藕粉等低刺激食物??祻?fù)期可練習(xí)舌體上抬、側(cè)伸等動作預(yù)防粘連。出現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫、異常分泌物需立即就診。建議建立包含腫瘤科、營養(yǎng)科、心理科的多學(xué)科隨訪體系,五年內(nèi)每半年進(jìn)行全身評估。
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