過敏性紫癜及其可能并發(fā)的紫癜性腎炎患者,在病情得到良好控制后,通??梢钥紤]生育;但在疾病活動期或腎功能嚴(yán)重受損時(shí),妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高,一般不建議此時(shí)要孩子。紫癜性腎炎是過敏性紫癜累及腎臟的一種表現(xiàn),能否生育需由風(fēng)濕免疫科、腎內(nèi)科及婦產(chǎn)科醫(yī)生綜合評估后決定。
當(dāng)過敏性紫癜處于靜止期,且紫癜性腎炎相關(guān)指標(biāo),如尿蛋白、尿潛血及腎功能長期保持穩(wěn)定時(shí),患者身體狀況能夠較好地承受妊娠負(fù)擔(dān)。此時(shí)計(jì)劃懷孕,必須在孕前進(jìn)行全面的評估,包括血壓、尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能以及腎臟超聲等檢查。在醫(yī)生確認(rèn)病情穩(wěn)定至少半年以上,并且停用可能影響胎兒的藥物如某些免疫抑制劑足夠時(shí)間后,可在嚴(yán)密監(jiān)測下妊娠。孕期需要由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同管理,定期監(jiān)測尿蛋白、血壓和腎功能變化,及時(shí)調(diào)整治療方案,使用對胎兒相對安全的藥物控制病情,多數(shù)患者可以順利度過孕期。
如果過敏性紫癜反復(fù)發(fā)作,伴有嚴(yán)重的胃腸道或關(guān)節(jié)癥狀,同時(shí)紫癜性腎炎處于活動期,表現(xiàn)為大量蛋白尿、血尿、高血壓難以控制或腎功能進(jìn)行性下降,則妊娠會顯著加重腎臟負(fù)擔(dān),導(dǎo)致原有腎病急劇惡化,甚至發(fā)展為終末期腎病。對于腎功能已嚴(yán)重受損,血肌酐明顯升高的患者,妊娠本身成功率低,且極易發(fā)生子癇前期、胎兒生長受限、早產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥,對母親和胎兒的安全構(gòu)成極大威脅。在此類疾病活動或腎功能不全的情況下,醫(yī)學(xué)上通常強(qiáng)烈建議暫緩生育計(jì)劃,優(yōu)先積極治療原發(fā)病,待病情穩(wěn)定后再行評估。
計(jì)劃生育的紫癜及紫癜性腎炎患者,首要任務(wù)是積極配合醫(yī)生治療,使病情達(dá)到并維持長期穩(wěn)定。日常生活中應(yīng)注意避免已知的過敏原,預(yù)防感染,保持健康作息,低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。務(wù)必在風(fēng)濕免疫科、腎內(nèi)科與婦產(chǎn)科醫(yī)生的共同指導(dǎo)下,完成孕前評估,制定個(gè)體化的備孕及孕期管理方案,切勿在病情不穩(wěn)定時(shí)冒險(xiǎn)懷孕,以確保母嬰健康。
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