川崎病容易誤診主要與癥狀非特異性、早期表現(xiàn)類似常見(jiàn)病、缺乏確診性檢查、醫(yī)生認(rèn)知差異、患兒表述受限等因素有關(guān)。
川崎病初期表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜充血等,這些癥狀與幼兒急疹、猩紅熱、病毒性感冒等常見(jiàn)病高度相似。缺乏如手足硬腫、草莓舌等典型體征時(shí),易被歸類為普通感染性疾病。臨床需結(jié)合冠狀動(dòng)脈超聲等輔助檢查綜合判斷。
疾病前5天發(fā)熱期常被誤診為呼吸道感染或藥物過(guò)敏,部分病例抗生素治療無(wú)效后才考慮川崎病。部分不典型病例可能缺失淋巴結(jié)腫大或肢端脫皮等關(guān)鍵癥狀,導(dǎo)致診斷延遲。
目前無(wú)單一實(shí)驗(yàn)室檢查可確診川崎病,需依賴臨床標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合炎癥指標(biāo)升高、血小板增多等非特異性結(jié)果?;鶎俞t(yī)院若未開(kāi)展冠狀動(dòng)脈評(píng)估,可能漏診心血管并發(fā)癥。
非??漆t(yī)生對(duì)不完全型川崎病診斷經(jīng)驗(yàn)不足,尤其低齡患兒癥狀不典型時(shí)更易誤判。流行病學(xué)知識(shí)更新不及時(shí)可能影響診斷警覺(jué)性。
嬰幼兒無(wú)法準(zhǔn)確描述黏膜充血、四肢疼痛等主觀癥狀,家長(zhǎng)觀察到的發(fā)熱和煩躁易被歸因于出牙或疫苗接種反應(yīng),延誤就醫(yī)時(shí)機(jī)。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童持續(xù)發(fā)熱超過(guò)5天伴皮疹或結(jié)膜充血時(shí),應(yīng)及時(shí)到具備兒科心血管評(píng)估資質(zhì)的醫(yī)院就診,避免自行使用退熱藥掩蓋病情。確診后需嚴(yán)格隨訪冠狀動(dòng)脈情況,急性期可遵醫(yī)囑使用靜脈丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療,恢復(fù)期建議低脂飲食并限制劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查心臟超聲和心電圖監(jiān)測(cè)血管病變進(jìn)展。
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