腎功能不全的癥狀隨病程進(jìn)展可分為早期、中期、晚期三個(gè)階段,主要表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、代謝廢物蓄積及多系統(tǒng)功能異常。
早期腎功能不全可能出現(xiàn)夜尿增多、輕度浮腫和乏力。由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降,患者夜間排尿次數(shù)增加,晨起可見(jiàn)眼瞼或下肢輕微水腫。此時(shí)血肌酐可能輕度升高,但尚未出現(xiàn)明顯尿毒癥癥狀。建議定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能指標(biāo),控制蛋白質(zhì)攝入量,避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液或阿司匹林腸溶片。
中期表現(xiàn)為食欲減退、皮膚瘙癢和貧血癥狀。腎功能進(jìn)一步減退導(dǎo)致尿素氮蓄積,引起消化道不適;磷代謝障礙引發(fā)皮膚瘙癢;促紅細(xì)胞生成素減少造成貧血??赡艹霈F(xiàn)血壓升高和骨質(zhì)疏松,與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。需限制高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟,必要時(shí)使用碳酸鑭咀嚼片降磷,或重組人促紅素注射液糾正貧血。
晚期出現(xiàn)嚴(yán)重尿毒癥癥狀,包括惡心嘔吐、意識(shí)障礙和心包摩擦音。代謝性酸中毒導(dǎo)致呼吸深快,高鉀血癥可能引發(fā)心律失常,水鈉潴留加重心力衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)撲翼樣震顫或昏迷。此時(shí)需進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療,配合藥用炭片吸附毒素,必要時(shí)行腎移植手術(shù)評(píng)估。
腎功能不全患者需嚴(yán)格限制每日飲水量和鈉鹽攝入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。建議選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清和魚(yú)肉,補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。定期監(jiān)測(cè)血壓、體重變化,出現(xiàn)胸悶氣促或抽搐等緊急癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。注意保持皮膚清潔,使用潤(rùn)膚乳緩解干燥瘙癢,睡眠時(shí)抬高下肢減輕水腫。
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