排出氣管異物須立即就醫(yī),由專業(yè)醫(yī)護人員處理,不可自行嘗試拍背、摳喉等方法,以免異物移位加重窒息風險。常用急救與醫(yī)療方法主要有海姆立克急救法、喉鏡或支氣管鏡取出術、環(huán)甲膜穿刺術、氣管切開術以及開胸手術。
海姆立克急救法適用于意識清醒的氣道異物梗阻患者,是現(xiàn)場急救的關鍵措施。施救者需站在患者身后,雙臂環(huán)抱其腰部,一手握拳,拳眼置于患者肚臍上方兩橫指處,另一手包住拳頭,快速向內上方沖擊腹部,形成氣流沖出異物。對于嬰兒,應采用背部叩擊聯(lián)合胸部沖擊法。此法目的是利用肺部殘留空氣形成壓力,將異物沖出氣道,但僅作為就醫(yī)前的緊急處理,成功排出后仍需就醫(yī)檢查。
喉鏡或支氣管鏡取出術是醫(yī)院內處理氣管異物的標準方法。醫(yī)生會使用喉鏡暴露聲門,或在支氣管鏡直視下,用異物鉗、網(wǎng)籃等器械精準抓取并取出異物。該方法適用于大多數(shù)位于氣管或主支氣管的異物,如花生、瓜子、筆帽等,具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。術前需評估異物位置、大小及形狀,術中需密切監(jiān)測患者血氧,術后可能需使用抗生素如頭孢克肟顆粒預防感染,并觀察有無喉頭水腫等并發(fā)癥。
環(huán)甲膜穿刺術是一種緊急情況下建立臨時氣道的搶救技術。當患者因完全性氣道梗阻出現(xiàn)嚴重窒息、瀕臨死亡,且其他方法無效或來不及實施時,可使用粗針頭經環(huán)甲膜穿刺入氣管,暫時緩解缺氧。這僅為爭取時間的臨時措施,后續(xù)必須立即行氣管切開術或支氣管鏡取異物。該操作風險高,須由經過培訓的醫(yī)務人員在極端情況下實施,不當操作可能導致出血、皮下氣腫或縱隔氣腫。
氣管切開術適用于異物較大、形狀特殊如帶鉤假牙或已引起嚴重喉水腫,無法通過支氣管鏡取出,或需長期建立安全氣道的患者。手術在頸部氣管前壁造口,置入氣管套管,建立新的人工氣道。這既能解除梗阻,也為后續(xù)通過造口處取出異物或進行氣道管理創(chuàng)造條件。術后需加強氣道濕化、定期吸痰,并預防使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片,以防止切口感染和肺部感染。
開胸手術是處理氣管異物的最后手段,適用于異物長期滯留、已嵌入支氣管壁、引起嚴重并發(fā)癥如支氣管擴張、肺膿腫或大出血,或通過內鏡多次嘗試取出失敗的情況。手術需切開胸壁,在直視下切開氣管或支氣管取出異物,有時還需切除嚴重受損的肺葉。該方法創(chuàng)傷大、恢復期長,僅在萬不得已時采用。術后需嚴密監(jiān)護,使用鎮(zhèn)痛藥物如布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛,并配合呼吸功能康復訓練。
預防氣管異物至關重要,家長需教導兒童進食時勿嬉笑打鬧,避免給幼兒喂食堅果、果凍等易嗆入食物。成人也應細嚼慢咽,避免邊吃飯邊說話。一旦發(fā)生疑似氣管異物,出現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸困難、面色青紫等癥狀,必須立即撥打急救電話,在等待救援時可嘗試海姆立克法,但切勿盲目用手指摳挖,以免將異物推得更深。就醫(yī)后,需遵從醫(yī)囑進行后續(xù)治療與復查,注意觀察呼吸情況,保持環(huán)境空氣清新,避免刺激性氣體,逐步恢復清淡飲食,確保氣道黏膜完全修復。
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