膽囊癌的典型癥狀主要有右上腹疼痛、黃疸、消瘦乏力、腹部包塊和消化道癥狀。膽囊癌早期可能無明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛,并向右肩背部放射;當(dāng)腫瘤壓迫膽管時(shí)可導(dǎo)致皮膚黏膜黃染、小便深黃;晚期患者常因消耗出現(xiàn)體重下降;部分患者可在右上腹觸及質(zhì)硬腫塊;伴隨惡心嘔吐、食欲減退等胃腸功能紊亂表現(xiàn)。
膽囊癌引起的疼痛多位于右上腹肋緣下,初期表現(xiàn)為間歇性隱痛,易與膽囊炎混淆。隨著腫瘤浸潤(rùn)周圍組織,疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性并逐漸加重,可能放射至右肩胛區(qū)。這種疼痛與體位變化無關(guān),服用常規(guī)止痛藥物效果有限。疼痛程度與腫瘤侵犯肝十二指腸韌帶、肝臟等鄰近器官的范圍相關(guān)。
約半數(shù)患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸,表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿液呈濃茶色、陶土樣大便。這是由于腫瘤阻塞肝外膽管或廣泛轉(zhuǎn)移至肝門部淋巴結(jié)所致。黃疸出現(xiàn)通常提示病程已進(jìn)入中晚期,可能伴隨皮膚瘙癢、凝血功能障礙等膽汁淤積相關(guān)并發(fā)癥。
患者短期內(nèi)體重下降超過原體重的10%,伴隨明顯乏力、活動(dòng)耐力降低。這與腫瘤消耗、膽汁排泄障礙導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)吸收不良、以及癌性厭食等因素有關(guān)。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài),血清白蛋白水平顯著降低,肢體肌肉萎縮。
約20%患者在體檢時(shí)可觸及右上腹質(zhì)硬腫塊,形態(tài)不規(guī)則且活動(dòng)度差。腫塊可能為增大的膽囊本身,或腫瘤浸潤(rùn)肝臟形成的占位。觸診時(shí)壓痛不明顯,但可能伴隨反跳痛等腹膜刺激征,提示腫瘤已突破漿膜層。
多數(shù)患者存在食欲不振、餐后飽脹、惡心嘔吐等非特異性癥狀。這與膽汁分泌異常影響脂肪消化、腫瘤釋放炎性介質(zhì)抑制食欲中樞有關(guān)。部分患者出現(xiàn)脂肪瀉,糞便可見未消化的脂滴,長(zhǎng)期可能導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏。
膽囊癌患者應(yīng)保持清淡易消化的飲食,選擇低脂高蛋白食物如魚肉、雞蛋白等,避免油炸食品加重肝膽負(fù)擔(dān)。適當(dāng)補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血傾向,每日分5-6次少量進(jìn)食有助于營(yíng)養(yǎng)吸收。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或皮膚黃染時(shí)須立即就醫(yī),通過超聲、CT等影像學(xué)檢查明確診斷。確診后應(yīng)根據(jù)分期選擇手術(shù)切除、化療或靶向治療等綜合方案,同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)支持改善生活質(zhì)量。
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