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原發(fā)性肝癌放療的5大適應(yīng)癥

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王相華 主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲山東省立醫(yī)院血液內(nèi)科

原發(fā)性肝癌放療的5大適應(yīng)癥主要有無法手術(shù)切除的局限性肝癌、術(shù)后輔助治療、肝移植前橋接治療、門靜脈癌栓治療以及姑息性減瘤治療。

1、無法手術(shù)切除的局限性肝癌

對于因肝功能儲(chǔ)備不足或腫瘤位置特殊無法手術(shù)的患者，放療可作為根治性治療手段。立體定向體部放療能精準(zhǔn)靶向腫瘤病灶，通過高劑量輻射控制局部進(jìn)展。放療前需評估Child-Pugh分級，確保肝功能耐受。常見適應(yīng)證包括單發(fā)腫瘤直徑5厘米以下或多發(fā)腫瘤不超過3個(gè)且總直徑8厘米以下。治療期間需監(jiān)測放射性肝損傷，表現(xiàn)為堿性磷酸酶升高或腹水加重。

2、術(shù)后輔助治療

針對手術(shù)切除后存在高危復(fù)發(fā)因素的患者，如切緣陽性、微血管侵犯或衛(wèi)星灶，輔助放療可降低局部復(fù)發(fā)概率。通常采用三維適形放療技術(shù)，靶區(qū)涵蓋瘤床及周邊1-2厘米安全邊界。需在術(shù)后4-6周肝功能恢復(fù)后開始治療，總劑量控制在40-50Gy。同步聯(lián)合索拉非尼等靶向藥物可能增強(qiáng)療效，但需警惕放射性肝炎風(fēng)險(xiǎn)。

3、肝移植前橋接治療

等待肝源期間采用放療可控制腫瘤進(jìn)展，防止超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)。主要適用于腫瘤直徑3-5厘米或甲胎蛋白持續(xù)升高的患者。質(zhì)子治療因布拉格峰效應(yīng)特別適合此類需求，能最大限度保護(hù)正常肝組織。治療期間每2個(gè)月需復(fù)查增強(qiáng)CT評估療效，若出現(xiàn)門靜脈主干癌栓則需調(diào)整方案。

4、門靜脈癌栓治療

針對門靜脈主干或一級分支癌栓，放療聯(lián)合抗病毒治療可改善門靜脈血流。常規(guī)分割放療30-35Gy能有效緩解門脈高壓癥狀，降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。需注意同步使用恩替卡韋等核苷類藥物預(yù)防乙肝病毒再激活。對于癌栓完全阻塞者，可考慮內(nèi)照射支架置入聯(lián)合外照射的綜合治療。

5、姑息性減瘤治療

晚期肝癌伴骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，短程大分割放療可快速緩解疼痛及壓迫癥狀。常用方案包括8Gy單次照射或20Gy分5次照射，對脊髓受壓患者需謹(jǐn)慎規(guī)劃劑量分布。針對肝內(nèi)巨塊型腫瘤的減瘤放療，需配合保肝治療預(yù)防肝衰竭，必要時(shí)聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞序貫治療。

原發(fā)性肝癌放療期間應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達(dá)1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和鋅元素有助于減輕放療黏膜反應(yīng)。治療前后2小時(shí)避免平臥以防放射性胃炎，建議采用30度斜坡臥位。每周監(jiān)測體重變化，若出現(xiàn)持續(xù)性食欲減退需及時(shí)營養(yǎng)干預(yù)。放療結(jié)束后仍需每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)MRI評估療效，終身隨訪乙肝病毒載量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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