摘要：患者于入院前1天發(fā)熱，并發(fā)現(xiàn)咽部皰疹，于是第二天家長(zhǎng)帶患兒來(lái)我院就診，通過(guò)體格檢查、血常規(guī)、便培養(yǎng)等進(jìn)行檢查明確診斷為皰疹性咽峽炎，通過(guò)注射用人干擾素α2b霧化、康復(fù)新液含漱及復(fù)合維生素B片促進(jìn)患處愈合等藥物治療5天，最終治療好轉(zhuǎn)出院。

【基本信息】男、4歲

【疾病類型】皰疹性咽峽炎、口腔潰瘍

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】藥物治療：針對(duì)皰疹性咽峽炎予注射用人干擾素α2b霧化吸入抗病毒，給予注射用水溶性維生素促進(jìn)黏膜修復(fù)；針對(duì)口腔潰瘍給予康復(fù)新液含漱及復(fù)合維生素B片促進(jìn)潰瘍面的愈合、給予碘甘油外用，針對(duì)發(fā)燒給予布洛芬混懸液口服對(duì)癥降體溫；給予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補(bǔ)液防止電解質(zhì)紊亂、維生素B6及維生素C能量合劑補(bǔ)充所身體需要的能量；針對(duì)病毒感染給予替卡西林克拉維酸鉀注射液抗感染。

【治療周期】住院5天，出院2周后復(fù)診

【治療效果】患者無(wú)發(fā)熱，咽部皰疹消退，咽痛消失，口腔潰瘍較前部分愈合，治療好轉(zhuǎn)出院。

一、初次面診

在炎炎夏日，我接診了一位小朋友，他頭上貼著退熱貼被家長(zhǎng)抱在懷里，家長(zhǎng)告訴我孩子昨天突然開(kāi)始發(fā)燒了。在我與患兒家長(zhǎng)詳細(xì)的溝通下了解到，1天前患兒突然出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫高達(dá)39.1℃，口服退熱藥物體溫可降到正常，但間隔5小時(shí)左右就又燒起來(lái)了，今天給他喂水也不喝，發(fā)現(xiàn)孩子的嗓子里有很多皰疹，于是就趕快來(lái)醫(yī)院就診。讓孩子去檢查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)提示均有明顯升高，我告訴患兒家屬這是皰疹性咽峽炎合并了細(xì)菌感染，需要住院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療，患兒家長(zhǎng)同意并住院。

二、治療經(jīng)過(guò)

辦理入院后，首先完善了體格檢查，提示：口腔內(nèi)可見(jiàn)散狀的潰瘍，咽部充血（++），扁桃體Ⅱ°腫大。結(jié)合患者發(fā)熱、咽部皰疹等情況考慮是皰疹性咽峽炎，但是也并不能排除手足口及皰疹性口炎，患者有發(fā)熱、皰疹出現(xiàn)在咽部，但口腔內(nèi)無(wú)皰疹，手與腳也無(wú)皰疹，暫不考慮手足口病，可繼續(xù)觀察；患兒的皰疹主要集中在咽腭弓、懸雍垂處，口腔黏膜上無(wú)皰疹，因此排除皰疹性口炎；完善血常規(guī)：WBC14.5*109/L，中性粒細(xì)胞比例76%，CRP：54.01mg/L，病原學(xué)檢測(cè)：腸道病毒（+），至此可以明確診斷為皰疹性咽峽炎。結(jié)合診斷結(jié)果及患者的癥狀表現(xiàn)，我們制定了以藥物治療為主的方案，隨后將病情及治療方案告知患兒家長(zhǎng)，家長(zhǎng)同意后進(jìn)行下一步治療。由于患兒還在病毒感染急性期，患兒還是會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的情況，當(dāng)患兒體溫高于38.5℃時(shí)予布洛芬混懸液口服對(duì)癥降體溫；患兒咽部散在皰疹，影響患兒日常喝水進(jìn)食，予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補(bǔ)液防止電解質(zhì)紊亂、維生素B6及維生素C能量合劑補(bǔ)充所需要的基本能量；明確皰疹性咽峽炎，予注射用人干擾素α2b霧化吸入抗病毒，予注射用水溶性維生素促進(jìn)黏膜修復(fù)；患兒口腔黏膜可見(jiàn)散在潰瘍，予康復(fù)新液含漱及復(fù)合維生素B片促進(jìn)潰瘍愈合，予碘甘油外用；患兒化驗(yàn)結(jié)果提示白細(xì)胞、炎癥指標(biāo)明顯升高，考慮細(xì)菌感染，予替卡西林克拉維酸鉀注射液抗感染進(jìn)行治療。

圖一：?？撇轶w報(bào)告單

圖二：血常規(guī)：WBC14.5*109/L，中性粒細(xì)胞比例76%，CRP：54.01mg/L

三、治療效果

經(jīng)藥物治療2天后，患者發(fā)熱癥狀逐漸消失；至住院治療5天時(shí)，患兒無(wú)不適癥狀，咽部皰疹消退，查體：咽略充血，無(wú)皰疹，口腔潰瘍部分較前部分愈合，扁桃體Ⅰ°腫大；復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)已經(jīng)降至正常范圍，我告訴患兒家長(zhǎng)患兒癥狀好轉(zhuǎn)，可以出院了，于是患者辦理了出院手續(xù)。出院后2周需要進(jìn)行復(fù)查。2周后患者復(fù)查顯示，口腔潰瘍和咽部皰疹已經(jīng)消失，血常規(guī)檢查顯示在正常范圍內(nèi)，身體已恢復(fù)正常。

四、注意事項(xiàng)

患兒治療好轉(zhuǎn)出院，患兒家長(zhǎng)內(nèi)心十分開(kāi)心，同時(shí)也內(nèi)心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患兒家長(zhǎng)出院時(shí)讓我給寫(xiě)一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持生活環(huán)境干凈，避免交叉感染；注意口腔清潔，注意手衛(wèi)生；室內(nèi)定期開(kāi)窗通風(fēng)，保證室內(nèi)溫度適宜，出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)醫(yī)院就診。

2、飲食方面：在日常生活中清淡飲食，同時(shí)要食用好消化的食物，不宜進(jìn)食過(guò)燙、過(guò)辛辣等食物；養(yǎng)成少食多餐的好習(xí)慣，適當(dāng)多飲水。多休息。

五、個(gè)人感悟

皰疹性咽峽炎是由于病毒感染通過(guò)呼吸道或消化道入侵機(jī)體的疾病，一般主要表現(xiàn)就是發(fā)熱、咽痛，咽部可見(jiàn)散在皰疹等，一般可以通過(guò)藥物治療進(jìn)行治療。這種病毒具有較強(qiáng)的傳染性，因此當(dāng)患兒診斷后，要注意隔離及日常衛(wèi)生，避免交叉感染。

經(jīng)過(guò)這次治療，患兒家長(zhǎng)也明白了日常護(hù)理的重要性，注意衣物增減避免著涼，注意合理膳食，多運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，出門佩戴口罩，避免去人員密集的場(chǎng)所。