腎功能不全時(shí)腎臟功能變化主要表現(xiàn)為排泄代謝廢物能力下降、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及內(nèi)分泌功能異常。腎功能不全可分為急性腎損傷和慢性腎臟病兩類,通常由腎小球?yàn)V過率降低、腎小管重吸收障礙、腎間質(zhì)纖維化等因素引起。
腎臟排泄代謝廢物的能力顯著下降,導(dǎo)致血肌酐、尿素氮等含氮廢物蓄積。腎小球?yàn)V過率降低會(huì)影響對(duì)氨基馬尿酸、肌酐等小分子物質(zhì)的清除,同時(shí)中分子物質(zhì)如甲狀旁腺激素的清除也受到阻礙。這種情況可能伴隨尿量減少、尿液顏色加深等癥狀。
腎臟對(duì)水和鈉離子的調(diào)節(jié)功能受損,可能出現(xiàn)水鈉潴留或失水。腎小管重吸收功能障礙會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮能力下降,表現(xiàn)為夜尿增多、低比重尿。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水腫、高血壓或脫水、低血壓等表現(xiàn)。
腎臟調(diào)節(jié)電解質(zhì)的功能異常,常見高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥。腎小管排鉀減少和代謝性酸中毒會(huì)導(dǎo)致血鉀升高,而活性維生素D合成減少會(huì)引起鈣磷代謝紊亂。這些變化可能誘發(fā)心律失常、骨代謝異常等癥狀。
腎臟排酸保堿功能受損,導(dǎo)致代謝性酸中毒。遠(yuǎn)端腎小管氫離子分泌減少和近端腎小管碳酸氫根重吸收下降是主要原因?;颊呖赡艹霈F(xiàn)深大呼吸、乏力等酸中毒表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響多器官功能。
腎臟內(nèi)分泌功能異常表現(xiàn)為促紅細(xì)胞生成素減少、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。促紅細(xì)胞生成素分泌不足會(huì)導(dǎo)致腎性貧血,而腎素分泌增多可能引起腎性高血壓。這些變化會(huì)進(jìn)一步加重腎臟損害。
腎功能不全患者應(yīng)注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3-5克,蛋白質(zhì)攝入以每公斤體重0.6-0.8克為宜。避免高鉀食物如香蕉、橙子等,限制含磷食物攝入。保持適度運(yùn)動(dòng),控制血壓血糖在目標(biāo)范圍,定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)明顯水腫、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的藥物。
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