直腸癌晚期通常難以完全痊愈,但通過規(guī)范治療可有效控制病情進(jìn)展并延長(zhǎng)生存期。主要治療手段包括姑息性手術(shù)、放化療、靶向治療及免疫治療等。
晚期直腸癌的治療目標(biāo)以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量為主。腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí),根治性手術(shù)機(jī)會(huì)較小,但針對(duì)腸梗阻或出血等并發(fā)癥仍可能實(shí)施姑息性切除。同步放化療可縮小腫瘤體積,常用方案如卡培他濱片聯(lián)合奧沙利鉑注射液。靶向藥物如貝伐珠單抗注射液能抑制血管生成,免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者。疼痛管理需遵循三階梯原則,輕中度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊,重度疼痛可選用鹽酸羥考酮緩釋片。
部分患者經(jīng)系統(tǒng)治療后可能獲得較長(zhǎng)期帶瘤生存。若轉(zhuǎn)移灶局限在肝臟或肺部,聯(lián)合局部消融或立體定向放療可能改善預(yù)后。新輔助治療使腫瘤降期后,約10%-15%患者可爭(zhēng)取轉(zhuǎn)化性手術(shù)機(jī)會(huì)。基因檢測(cè)指導(dǎo)下的個(gè)體化治療能提升藥物敏感性,如RAS野生型患者對(duì)西妥昔單抗注射液反應(yīng)較好。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)惡病質(zhì)患者尤為重要,需補(bǔ)充整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑維持機(jī)體功能。
晚期直腸癌患者需保持樂觀心態(tài),定期復(fù)查監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)變化。飲食宜選擇高蛋白、高熱量易消化食物,如魚肉泥、蒸蛋羹等,避免辛辣刺激。適度進(jìn)行散步、呼吸操等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于維持體能。出現(xiàn)便血加重、腸梗阻癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),疼痛評(píng)分超過4分需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)造口護(hù)理技巧,注意觀察化療后骨髓抑制反應(yīng),必要時(shí)注射重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液提升白細(xì)胞。
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