糖尿病酮體升高一般需要1-3天能降下來,具體時間與病情嚴(yán)重程度、治療及時性及個體代謝差異有關(guān)。需通過補液、胰島素治療及糾正電解質(zhì)紊亂等措施干預(yù)。
輕度酮癥患者經(jīng)規(guī)范治療后,血糖和酮體水平可能在24小時內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。此類情況多見于1型糖尿病胰島素劑量不足或2型糖尿病合并感染等誘因,通過靜脈補液和短效胰島素持續(xù)泵入,酮體生成可快速被抑制。伴隨多飲多尿癥狀緩解,血酮值通常在第2天降至安全范圍。
嚴(yán)重酮癥酸中毒患者可能需要持續(xù)治療3天以上。當(dāng)動脈血pH值低于7.2或出現(xiàn)意識障礙時,需在重癥監(jiān)護下進行碳酸氫鈉糾酸治療。此類患者因大量脂肪分解產(chǎn)生的β-羥丁酸難以短時代謝,即使血糖控制后,尿酮體轉(zhuǎn)陰仍需更長時間。部分合并腎功能不全者還可能存在假性酮體升高現(xiàn)象。
監(jiān)測酮體變化應(yīng)同時檢測血酮和尿酮,治療初期每2-4小時復(fù)查一次。恢復(fù)期需保持每日3000毫升以上飲水量,避免高脂飲食。若72小時后酮體仍未下降或出現(xiàn)嘔吐腹痛加重,須警惕其他代謝性疾病可能,建議立即復(fù)查糖化血紅蛋白和血氣分析。
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