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- 陳健鵬 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
- 山東省立醫(yī)院 三甲 腫瘤科
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如何處理肺非小細(xì)胞癌抗原偏高
抗原一般來說指的是不是腫瘤標(biāo)志物，因?yàn)檫@些抗原指的是不是癌胚抗原或者其他的腫瘤標(biāo)志物。非小細(xì)胞肺癌實(shí)際上有很多的腫瘤標(biāo)志物與它相關(guān)，比如現(xiàn)在查的CEA，一些鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)的抗原，還有一些其他的抗原，這些是腫瘤相關(guān)的一些抗原，也叫腫瘤標(biāo)志物。一般來說腫瘤，不一定就標(biāo)志著腫瘤標(biāo)志物增高，因?yàn)樗且粋€(gè)相應(yīng)指標(biāo)，不是直接的細(xì)胞。 另外，一些腫瘤晚期患者也有可能各種因素腫瘤標(biāo)志物也不高，往往不拿腫瘤標(biāo)志物、抗原來篩查腫瘤，也不做分期診斷，有的時(shí)候會(huì)用它來配合全身和臨床的檢查，做一些監(jiān)測(cè)，比如說在手術(shù)前，可以觀察到有相應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物增高、抗原增高，在術(shù)后降低了，在隨診過程當(dāng)中它又升高了，會(huì)考慮要不要加大影像學(xué)的檢查密度，來看看是不是又有復(fù)發(fā)的征兆。所以抗原增高并不代表著它的分期是什么，甚至也不代表著定性是什么，它只是一個(gè)配合檢查的手段。語音時(shí)長(zhǎng) 01:4758650次收聽 2020-05-29 -
白血病的分類有這些，看看你是哪種類型
白血病是一類疾病，主要包括急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病等。
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免疫療法用于治療白血病，效果也不錯(cuò)
免疫療法包括藥物免疫療法和細(xì)胞免疫療法，對(duì)于白血病患者，采取免疫療法，能夠有效的提高生存率。
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肺非小細(xì)胞癌抗原偏高怎么辦
肺非小細(xì)胞癌抗原偏高不能定性疾病，通常不做分期診斷，只用來配合全身做一些監(jiān)測(cè)?？乖话悴皇侵赴┡呖乖蛘咂渌哪[瘤標(biāo)志物。實(shí)際上，非小細(xì)胞肺癌與很多腫瘤標(biāo)志物相關(guān)，比如現(xiàn)在的CEA、一些鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)的抗原和一些其他抗原都是腫瘤標(biāo)志物，是與腫瘤相關(guān)的抗原。出現(xiàn)腫瘤，腫瘤標(biāo)志物不一定增高，因?yàn)樗皇侵苯拥募?xì)胞，只是一個(gè)相應(yīng)指標(biāo)。 另外，一些腫瘤晚期患者的腫瘤標(biāo)志物可能不高，但在手術(shù)前后或者隨診時(shí)期，相應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物和抗原不斷出現(xiàn)變化，可以考慮加大影像學(xué)檢查密度，檢查有無復(fù)發(fā)征兆。58301次播放 2020-05-29
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怎么看白血病的血常規(guī)指標(biāo)
診斷白血病看血常規(guī)化驗(yàn)的時(shí)候，第一、看白細(xì)胞、血色素、血小板的數(shù)值是否在正常范圍內(nèi)；第二、查看粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的比例是否正常。一般情況下，血液門診驗(yàn)血時(shí)會(huì)涂一張血片，顯微鏡下觀察是否有異常的白血病細(xì)胞。語音時(shí)長(zhǎng) 01:0260388次收聽 2018-04-23 -
良性膀胱腫瘤會(huì)尿血嗎
良性膀胱腫瘤是會(huì)發(fā)生尿血的，這個(gè)時(shí)候，需要接受CT檢查、B超檢查或膀胱檢查來確診，然后需要接受手術(shù)治療來得到治愈的目的。
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為什么越來越多人得白血病，原因包括這些
白血病可能與造血細(xì)胞的基因突變、遺傳學(xué)改變以及病毒感染、理化因素、遺傳因素和其他血液病有關(guān)。
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前列腺癌手術(shù)后PSA正常值是多少
前列腺癌手術(shù)后PSA正常值是一般是在0到4之間，只要在這個(gè)范圍之內(nèi)，就可以先觀察一段時(shí)間，但是需要定期到醫(yī)院做隨訪。 前列腺癌手術(shù)之后需要定期到醫(yī)院做psa數(shù)值檢查，主要是通過抽血的方法檢查血清當(dāng)中前列腺特異抗原的，能夠反映手術(shù)效果以及復(fù)發(fā)情況。這個(gè)數(shù)值越低表示復(fù)發(fā)的幾率會(huì)越低，如果數(shù)值明顯超過了正常范圍，就有可能是癌細(xì)胞有復(fù)發(fā)和擴(kuò)散的現(xiàn)象，需要及時(shí)通過核磁共振來進(jìn)行復(fù)查，主要是觀察癌細(xì)胞擴(kuò)散的部位和病情嚴(yán)重情況，在確診癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移后，需要通過靶向藥物治療，或者放化療，來殺死體內(nèi)殘存的癌細(xì)胞，也能有效緩解臨床癥狀，延緩患者的生命。 前列腺癌屬于一種惡性腫瘤性疾病，是不能達(dá)到完全治愈效果的，所以要定時(shí)到醫(yī)院做復(fù)查，做到早發(fā)現(xiàn)和早治療。語音時(shí)長(zhǎng) 01:14106427次收聽 2021-01-15 -
前列腺癌手術(shù)后尿失禁怎么辦
前列腺癌手術(shù)后尿失禁通?？梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下使用M受體阻滯劑治療或是針灸方法治療。 前列腺癌手術(shù)后容易使患者的前列腺部位周圍血管受到損傷，大多數(shù)會(huì)使患者存在有短期尿失禁癥狀，會(huì)引起大笑和運(yùn)動(dòng)，咳嗽時(shí)尿液不自主排出，一般可以遵醫(yī)囑使用M受體阻滯劑藥物治療，能夠提高自身括約肌調(diào)控能力，改善尿失禁癥狀；還可以通過針灸的方法治療，能夠增強(qiáng)自身盆底肌肉，可以達(dá)到緩解尿失禁效果，需要根據(jù)自身病情情況，聽從醫(yī)生指導(dǎo)選擇針對(duì)性方案治療，能夠改善不適癥狀。 平時(shí)要避免身體過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，減少活動(dòng)量，多休息，還需要加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，有利于抵抗病情，防止復(fù)發(fā)。語音時(shí)長(zhǎng) 01:0892947次收聽 2021-01-15 -
肺癌鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移用什么藥化療
肺癌的鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只代表了這個(gè)惡性腫瘤的分期，并沒有明確表明病理類型。一個(gè)化療方案或者一套治療方案，不僅要看定性的惡性腫瘤，比如肺癌鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位是肺，轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)，而且還要看具體的病理類型、相應(yīng)的免疫組化，甚至基因的檢測(cè)。 每個(gè)治療方案不會(huì)非常草率地根據(jù)一個(gè)簡(jiǎn)單的診斷來決定，一定會(huì)根據(jù)病理、分期、特定的臨床表現(xiàn)以及患者的狀態(tài)，還有綜合其他很多方面，來進(jìn)行一個(gè)以病人為中心的多學(xué)科診療，得到一個(gè)最好最優(yōu)化的方案。56356次播放 2020-05-29
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肺癌微創(chuàng)手術(shù)
肺癌微創(chuàng)手術(shù)有優(yōu)勢(shì)也有弊端。肺癌微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是患者的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，痛苦輕。 肺癌微創(chuàng)手術(shù)第一個(gè)弊端是對(duì)做肺癌微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)生要求非常高，需要醫(yī)生有傳統(tǒng)開胸的經(jīng)驗(yàn)，還有微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。 肺癌微創(chuàng)手術(shù)第二個(gè)弊端是如果腫瘤比較大，特別是肺癌、巨大的肺癌、五公分以上這類的肺癌，或者是這個(gè)肺癌已經(jīng)侵犯到大血管，或者是淋巴結(jié)腫大很明顯，和心臟和血管這些重要器官黏連比較重的時(shí)候，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加。為了病人的安全，可能就要選擇開胸手術(shù)，一般的微創(chuàng)手術(shù)只適合早期或者中期的肺癌。53215次播放 2018-09-28
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長(zhǎng)期低熱、乏力，不可忽視慢性白血病的發(fā)生
慢性白血病由于病程進(jìn)展較慢，且屬于腫瘤性疾病，患者可出現(xiàn)長(zhǎng)期低熱、乏力的表現(xiàn)。
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肺癌腦轉(zhuǎn)移癥狀
如果肺癌患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的情況，患者會(huì)有不同的癥狀。如果轉(zhuǎn)移到運(yùn)動(dòng)區(qū)，患者可以出現(xiàn)一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)障礙；如果轉(zhuǎn)移到腦的感知區(qū)域，主管神志的區(qū)域，患者會(huì)出現(xiàn)糊涂，甚至昏迷。 腫瘤也可以在頭顱多發(fā)轉(zhuǎn)移，或者是腫瘤比較大，引起顱內(nèi)高壓，這可以引起腦疝等表現(xiàn)，病人會(huì)出現(xiàn)昏迷甚至有生命危險(xiǎn)。 肺癌是很容易出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移的，因?yàn)檠涸截S富的部位越容易轉(zhuǎn)移，因此肺癌十分容易轉(zhuǎn)移到血液豐富的腦。56253次播放 2018-09-28
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肺癌反復(fù)發(fā)燒怎么辦
反復(fù)性發(fā)熱，要先考慮感染性因素，檢查一些相應(yīng)的病原。腫瘤晚期也會(huì)出現(xiàn)癌性發(fā)熱，因?yàn)槟[瘤會(huì)發(fā)出一些致熱源，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期發(fā)熱。因此發(fā)熱需要綜合各方面因素進(jìn)行分析，得到病因并針對(duì)病因進(jìn)行治療。 發(fā)熱屬于腫瘤晚期患者常見的癥狀。發(fā)熱本身也有很多原因，一般來說有肺部疾病的患者發(fā)熱，首先考慮相應(yīng)感染出現(xiàn)的可能，因?yàn)榉伟┗颊弑旧矸尾坑胁∽?，而且一些相?yīng)治療會(huì)降低免疫力，減少粒細(xì)胞，從而發(fā)生繼發(fā)性的感染。肺癌患者出現(xiàn)發(fā)熱主要考慮兩方面因素，其一是伴隨感染，其二是腫瘤帶來的發(fā)熱。58158次播放 2020-05-29
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前列腺癌骨轉(zhuǎn)移生存期是多長(zhǎng)
前列腺癌骨轉(zhuǎn)移生存期大概是在一年到5年左右，由于每個(gè)人的病情不同，個(gè)人體質(zhì)不同，所以生存的時(shí)間也會(huì)存在差異。 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移說明已經(jīng)到了癌變晚期，出現(xiàn)了癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，在轉(zhuǎn)移到骨頭部位之后會(huì)引起局部出現(xiàn)明顯的腫脹和疼痛，需要及時(shí)通過放療或化療方法來進(jìn)行改善，能夠控制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，在經(jīng)過有效治療改善之后大多數(shù)是可以存活5年左右的。如果癌細(xì)胞擴(kuò)散的速度比較明顯，或者體質(zhì)比較虛弱，以及在經(jīng)過治療之后發(fā)生了一些并發(fā)癥，就可能會(huì)影響到患者的生命，生存期也會(huì)相對(duì)減短，通常在一年左右。 前列腺癌在治療期間也需要定期到醫(yī)院做復(fù)查，并且要多吃一些蛋白質(zhì)含量比較高的食物，及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)所需的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗能力。語音時(shí)長(zhǎng) 01:1186809次收聽 2021-01-15
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小腿肌肉粗壯是什么原因造成的
小腿肌肉粗壯可能與遺傳因素、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、體脂分布、激素水平及病理因素有關(guān)。常見原因包括腓腸肌發(fā)達(dá)、脂肪堆積、甲狀腺功能異常、淋巴水腫或靜脈功能不全等。1、遺傳因素部分人群因基因遺傳導(dǎo)致腓腸肌纖維類型以快肌纖維為主，肌肉體積...0次瀏覽 2025-12-20
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激光剃毛手術(shù)要多少錢
激光剃毛手術(shù)一般需要2000-8000元，具體費(fèi)用可能與治療部位面積、毛發(fā)濃密程度、所需治療次數(shù)、設(shè)備類型等因素有關(guān)。激光剃毛手術(shù)的價(jià)格區(qū)間主要受治療區(qū)域大小影響。小面積區(qū)域如上唇或腋下通常需要2000-4000元，這類...
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小孩又拉又吐是怎么回事
小孩又拉又吐可能與飲食不當(dāng)、病毒感染、細(xì)菌感染、食物過敏、胃腸功能紊亂等因素有關(guān)，可通過調(diào)整飲食、補(bǔ)液治療、藥物治療等方式緩解。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性處理。1、飲食不當(dāng)小孩消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，若進(jìn)...0次瀏覽 2025-12-20
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牙活動(dòng)了就是不掉怎么辦
牙活動(dòng)了就是不掉可通過固定松動(dòng)牙、調(diào)整飲食、保持口腔衛(wèi)生、藥物治療、拔牙等方式處理。牙齒松動(dòng)可能與牙周炎、外傷、骨質(zhì)疏松、根尖周炎、頜骨囊腫等因素有關(guān)。1、固定松動(dòng)牙對(duì)于輕度松動(dòng)的牙齒，牙醫(yī)可能采用牙周夾板或纖維帶固定技...0次瀏覽 2025-12-20
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怎么改善黑眼圈和眼袋
改善黑眼圈和眼袋可通過調(diào)整作息、局部護(hù)理、飲食調(diào)理、醫(yī)學(xué)美容、中醫(yī)調(diào)理等方式實(shí)現(xiàn)。黑眼圈和眼袋通常由睡眠不足、血液循環(huán)不良、遺傳因素、年齡增長(zhǎng)、過敏反應(yīng)等原因引起。1、調(diào)整作息保證充足睡眠有助于減輕黑眼圈和眼袋。成年人每...0次瀏覽 2025-12-20
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磁光和激光脫毛的區(qū)別
磁光脫毛和激光脫毛的區(qū)別主要在于技術(shù)原理和適用場(chǎng)景，磁光脫毛適合膚色較淺、毛發(fā)較細(xì)的人群，激光脫毛則對(duì)深色毛發(fā)和多種膚色適應(yīng)性更強(qiáng)。磁光脫毛采用強(qiáng)脈沖光與磁能結(jié)合的技術(shù)，通過寬光譜光線作用于毛囊黑色素，同時(shí)利用磁場(chǎng)增強(qiáng)光...0次瀏覽 2025-12-20
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吃得多卻不長(zhǎng)胖的原因有哪些
吃得多卻不長(zhǎng)胖可能與基礎(chǔ)代謝率高、肌肉含量高、消化吸收功能強(qiáng)等因素有關(guān)。基礎(chǔ)代謝率高的人即使在休息時(shí)也會(huì)消耗大量能量，肌肉含量高則進(jìn)一步增加能量消耗，而消化吸收功能強(qiáng)則影響食物中能量的利用效率。263次瀏覽 2025-03-21
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彩光脫毛多少錢你知道嗎
彩光脫毛一般需要1000-8000元，具體費(fèi)用與治療部位面積、設(shè)備類型、療程次數(shù)以及地域消費(fèi)水平等因素相關(guān)。面部或小面積區(qū)域如唇部、腋下的脫毛費(fèi)用通常在1000-3000元，因操作時(shí)間短且所需能量較低。四肢等中等面積部位...0次瀏覽 2025-12-20
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分泌性中耳炎是什么原因造成的呢
分泌性中耳炎主要由咽鼓管功能障礙、感染因素、免疫反應(yīng)異常、氣壓損傷及過敏性疾病等因素引起。1、咽鼓管阻塞：咽鼓管是連接中耳與鼻咽部的通道，當(dāng)因腺樣體肥大、鼻竇炎或上呼吸道感染導(dǎo)致其堵塞時(shí)，中耳腔內(nèi)氣體被吸收形成負(fù)壓，黏膜...0次瀏覽 2025-12-20
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陰莖硬結(jié)癥的治療方法是什么
陰莖硬結(jié)癥的治療方法主要有藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。陰莖硬結(jié)癥通常由陰莖白膜纖維化斑塊形成引起，可能表現(xiàn)為勃起疼痛、陰莖彎曲等癥狀。1、藥物治療藥物治療適用于早期陰莖硬結(jié)癥患者，常用藥物包括秋水仙堿片、維生素E軟膠...0次瀏覽 2025-12-20
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達(dá)拉斯隆鼻可以復(fù)原嗎
達(dá)拉斯隆鼻一般可以復(fù)原，但需根據(jù)假體類型、植入時(shí)間及個(gè)體恢復(fù)情況綜合評(píng)估。達(dá)拉斯隆鼻通常采用硅膠或膨體材料，若術(shù)后出現(xiàn)感染、排異或形態(tài)不滿意，可通過手術(shù)取出假體恢復(fù)原狀。達(dá)拉斯隆鼻術(shù)后早期1-3個(gè)月內(nèi)取出假體，鼻部組織尚...0次瀏覽 2025-12-20
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面部微整包括什么項(xiàng)目
面部微整通常包括玻尿酸填充、肉毒素注射、線雕提升、激光美膚、水光針等項(xiàng)目。這些項(xiàng)目主要通過非手術(shù)方式改善面部輪廓、膚質(zhì)和皺紋等問題，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。1、玻尿酸填充玻尿酸填充是通過注射透明質(zhì)酸改善面部凹陷或塑形，...
0次瀏覽 2025-12-20
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紋眉后眼睛腫怎么處理
紋眉后眼睛腫可以通過冷敷、保持清潔、避免揉搓、使用藥物、及時(shí)就醫(yī)等方式處理。紋眉后眼睛腫可能與局部刺激、過敏反應(yīng)、感染等因素有關(guān)。1、冷敷紋眉后眼睛腫可以通過冷敷緩解。冷敷能夠收縮血管，減輕局部充血和腫脹。使用干凈的冰袋...0次瀏覽 2025-12-20
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牙齒痛拔牙多少錢
牙齒痛拔牙一般需要200-2000元，具體費(fèi)用可能與牙齒位置、拔牙難度、麻醉方式等因素有關(guān)。拔牙費(fèi)用通常根據(jù)牙齒類型和拔除難度劃分。前牙拔除費(fèi)用較低，一般在200-500元，這類牙齒牙根較直且操作簡(jiǎn)單。后磨牙拔除費(fèi)用稍高...0次瀏覽 2025-12-20
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勁肩痛是什么原因
勁肩痛可能由肌肉勞損、頸椎病、肩周炎、神經(jīng)壓迫、心血管疾病等原因引起，可通過熱敷理療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)干預(yù)、生活方式調(diào)整等方式緩解。1、肌肉勞損長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)或重復(fù)性動(dòng)作可能導(dǎo)致頸部及肩部肌肉過度緊張，引發(fā)局...0次瀏覽 2025-12-20
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瞳孔越黑意味著什么
瞳孔顏色深淺主要由虹膜色素決定，越黑通常僅表示虹膜黑色素含量較高，屬于正常生理差異。極少數(shù)情況下可能與某些眼部疾病或全身性疾病相關(guān)。虹膜是眼球前部的環(huán)形結(jié)構(gòu)，其顏色取決于黑色素細(xì)胞的分布密度。黑色素含量越高，虹膜顏色越深，瞳孔在視覺上顯得更黑。這種差異與種族遺傳密切相關(guān)，亞洲人、非洲人普遍虹膜顏色較深，而高加索人種可能出現(xiàn)藍(lán)色、綠色等淺色虹膜。虹膜色素沉著程...59次瀏覽 2025-07-15
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做雙眼皮大概需要多少錢
做雙眼皮一般需要3000-20000元，具體費(fèi)用可能與手術(shù)方式、麻醉類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價(jià)等因素有關(guān)。雙眼皮手術(shù)費(fèi)用差異主要受術(shù)式選擇影響。埋線法價(jià)格通常在3000-8000元，適合眼皮薄且無松弛的年輕人群，通過縫合方式形成...0次瀏覽 2025-12-20
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視網(wǎng)膜血管炎需要手術(shù)嗎
視網(wǎng)膜血管炎通常不需要手術(shù)，多數(shù)患者可通過藥物治療控制病情。視網(wǎng)膜血管炎可能與感染、自身免疫性疾病等因素有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。視網(wǎng)膜血管炎的治療以抗炎和免疫調(diào)節(jié)為主，糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、甲潑尼龍片可減輕血管炎癥反...0次瀏覽 2025-12-20
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龜頭退白色的皮是什么原因
龜頭退白色的皮可能與包皮垢堆積、真菌感染、過敏反應(yīng)、銀屑病或干燥性龜頭炎等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)檢查，明確病因后針對(duì)性治療。1.包皮垢堆積包皮過長(zhǎng)或清潔不足可能導(dǎo)致皮脂腺分泌物與脫落表皮混合形成包皮垢，表現(xiàn)為白色片狀物附...
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雙眼皮后熱敷怎么敷吶
雙眼皮術(shù)后熱敷需在術(shù)后48小時(shí)后進(jìn)行，建議使用40℃左右的干凈毛巾包裹熱水袋或?qū)Ｓ脽岱笱壅?，每次?0-15分鐘，每日2-3次。雙眼皮術(shù)后熱敷主要通過促進(jìn)局部血液循環(huán)幫助消腫。熱敷溫度應(yīng)控制在40℃左右，避免燙傷皮膚?？?..0次瀏覽 2025-12-20
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中晚期鼻咽癌一般可以活多久
中晚期鼻咽癌患者的生存期通常為3-5年，實(shí)際生存時(shí)間與腫瘤分期、治療反應(yīng)、病理類型、患者體質(zhì)及并發(fā)癥管理密切相關(guān)。1、腫瘤分期：臨床采用TNM分期系統(tǒng)評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)范圍，III期患者5年生存率約50%-60%，IV期降至3...0次瀏覽 2025-12-20
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嬰兒腦癱的早期癥狀有什么
嬰兒腦癱的早期癥狀主要有肌張力異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、姿勢(shì)異常、原始反射消失延遲以及喂養(yǎng)困難。腦癱通常由產(chǎn)前腦損傷、圍產(chǎn)期缺氧、早產(chǎn)低體重、新生兒重癥黃疸或遺傳代謝異常等因素引起，需結(jié)合臨床評(píng)估確診。1、肌張力異常患兒可能出...0次瀏覽 2025-12-20
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