醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  膀胱癌的發(fā)生與多種化學物質(zhì)暴露有關(guān)，主要有芳香胺類化合物、多環(huán)芳烴、亞硝胺、砷及某些化療藥物等。長期接觸這些物質(zhì)可能通過代謝活化、DNA損傷等機制增加膀胱癌風險。

  1、芳香胺類化合物

  聯(lián)苯胺、4-氨基聯(lián)苯等芳香胺類物質(zhì)是明確的膀胱癌致癌物，常見于染料制造、橡膠加工等行業(yè)。這類化合物經(jīng)肝臟代謝后形成活性中間體，與膀胱上皮細胞DNA結(jié)合誘發(fā)突變。職業(yè)暴露人群需定期進行尿脫落細胞學檢查，臨床可使用吉西他濱注射液、卡介苗膀胱灌注液等藥物干預。

  2、多環(huán)芳烴

  苯并芘等多環(huán)芳烴來源于煙草煙霧、高溫烹飪食物及工業(yè)廢氣。其代謝產(chǎn)物可導致TP53等抑癌基因突變，長期吸煙者膀胱癌風險顯著增高。戒煙是首要預防措施，確診患者可選用順鉑注射液、甲氨蝶呤片等化療方案。

  3、亞硝胺

  腌制食品中的亞硝酸鹽在胃酸作用下生成亞硝胺，經(jīng)尿液排泄時接觸膀胱黏膜。N-亞硝基二甲胺等物質(zhì)可通過烷基化作用損傷DNA，建議控制加工肉制品攝入量。臨床治療可結(jié)合膀胱灌注用吡柔比星、表柔比星等藥物。

  4、砷污染

  長期飲用含砷地下水會導致無機砷酸鹽在尿液中蓄積，誘發(fā)氧化應激和表觀遺傳改變。我國臺灣地區(qū)及孟加拉國的研究顯示，砷暴露與膀胱癌存在劑量反應關(guān)系。除改用安全水源外，確診患者可采用阿特珠單抗注射液等免疫治療。

  5、化療藥物

  環(huán)磷酰胺等烷化劑在治療淋巴瘤時可能引發(fā)出血性膀胱炎甚至繼發(fā)膀胱癌，其代謝產(chǎn)物丙烯醛直接損傷尿路上皮。用藥期間需充分水化并配合美司鈉注射液保護膀胱，監(jiān)測尿常規(guī)及膀胱鏡檢查。

  減少職業(yè)暴露、戒煙限酒、避免飲用砷污染水源是預防關(guān)鍵。建議接觸高危化學物質(zhì)者每年進行尿常規(guī)、膀胱超聲篩查，出現(xiàn)無痛性血尿應及時就診。日常增加飲水量促進有害物質(zhì)排泄，適量攝入十字花科蔬菜等富含硫代葡萄糖苷的食物可能具有保護作用。